周升平全国老中医药专家学术经验继承人
医案记录
患者姓名：李某 性别：女 年龄：19岁
就诊日期：2024-10-10 初诊 发病节气：寒露
主诉：颜面、胸背部红色丘疹、脓疱反复发作2年，加重2月。
现病史：患者平素喜食油炸、甜腻食物，青春期后颜面频发粉刺，自 行挤压后感染成脓疱。外用过氧苯甲酰凝胶、阿达帕林乳膏，初期有 效但反复发作。近2月因高考压力大，皮损蔓延至胸背，伴便秘口干。 口气较重，汗出酸臭，晨起口苦黏腻，胃脘灼热，大便3日一行、干 结如羊矢，月经量多色深。
既往史：无。
过敏史：无
体格检查：面部潮红，额部及下颌部密集粟米至黄豆大小红色丘疹， 部分顶端脓疱，胸背部散在结节囊肿，舌质红绛、苔黄厚，中根部尤 甚，脉滑数有力，右关部独显。
辅助检查：无。
中医诊断：粉刺
证候诊断：肺胃郁热，上蒸头面，兼肠腑积滞，热毒壅滞肌肤
西医诊断：痤疮
治 法：清泻肺胃，通腑解毒，佐以凉血散结。
处 方： 侧柏叶15g 枇杷叶15g 桑白皮12g 黄 连6g
墨旱莲15g 生石膏30g 栀 子9g 防 风 9g
生大黄6g 丹 参20g 连 翘15 g 野菊花12g
生山楂15g 白花蛇舌草30g
用法：7剂，日1剂，水煎早晚分服。
嘱大黄根据大便情况调整用量， 保持每日12次软便。
调护：
1. 饮食禁忌：禁食奶茶、烧烤、坚果类食品
2. 外治配合：马齿苋30g 煎汤冷湿敷，每日2次
3. 情志疏导：教授"吐纳导引法"缓解压力
心得体会：周升平老师强调“治痘需三焦同调”:上焦清肺：枇杷叶、桑白皮 宣通肺气，中焦泻胃：石膏、栀子清阳明经热，下焦通腑：大黄导热 下行，尤妙在丹参、山楂配伍，既活血消瘤又助运化，契合青少年代 谢旺盛之体。随诊见周升平老师对脓疱型痤疮必加野菊花、白花蛇舌草解毒， 对囊肿结节则用夏枯草、浙贝母软坚。强调“治外必调内”,后期常以玉女煎加减收功，防止苦寒伤阴。
签名：刘宁
2024年12月30日
