周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：刘某某 性别：女 年龄：40岁

就诊日期：2024-9-24 初诊 节气：立秋

主诉：胃脘不适一月余。

现病史：胃脘不适一月余，伴腹胀腹痛，偶有泛酸，神疲乏力，恶 心未吐，纳可，睡眠差，二便一般。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：无

中医诊断：胃痞病

证候诊断：脾胃湿热，兼有心神不宁

西医诊断：腹痛待查

治 法：清热化湿，和胃醒脾，宁心安神。

处 方 ： 黄连片12g   制吴茱萸2g   豆  蔻15g  茯  苓20g 

      陈 皮15g    白  术30g   苍  术30g  酸枣仁40g

      合欢皮25g   九节菖蒲25g   制远志15g  柴  胡15g 

      白  芍20g    姜半夏15g   续  断30g  沙苑子25g

      六神曲25g     麦  芽25g   甘  草10g 大  枣10g

              7 剂 日一剂水煎取450ml 日三次150ml 早中晚温服

复诊：2024-10-8复诊，纳差改善，二便尚可，舌脉同前，根据症 状体征加减化裁。

心得体会：

  胃痞病在中医临床中较为常见，其主要症状表现为自觉 心下痞塞、胸膈胀满，且触之无形、按之柔软、压之无痛。脾胃在 人体的生命活动中起着至关重要的作用，被视为后天之本。脾胃主 运化，一方面运化水谷，将食物转化为营养物质，为人体提供生命 活动所需的能量；另一方面运化水湿，维持体内水液代谢的平衡。 正气不足，无法正常运化水湿，水湿停滞于体内，久而久之蕴而化 热，形成脾胃湿热之证。湿热之邪阻滞中焦脾胃，脾胃的正常运化 功能失常，清气不能上升，浊气不能下降。浊气不降，反而上逆， 就出现了恶心泛酸的症状。

  此外，人体的五脏六腑是一个相互关联 的整体，脾胃功能的紊乱不仅影响消化系统，还会波及心神。心主 神明，脾胃与心在生理上相互关联，病理上相互影响。脾胃运化失 常，气血生化无源，不能养心，导致心神失养；而湿热内蕴产生的 病理产物也会扰动心神，从而使患者出现睡眠差等症状。

  在治疗用药方面，方中黄连、吴茱萸为左金丸，具有清肝泻火， 降逆止呕的功效。吴茱萸虽性热，但少量使用可助黄连清肝和胃，二者配伍，寒温并用，既能增强清热泻火之力，又能防止黄连过于 苦寒伤胃。炒酸枣仁、九节菖蒲、合欢皮是宁心安神的常用组合， 炒酸枣仁养血安神，制远志宁心安神、祛痰开窍，合欢皮解郁安神， 它们共同作用，可有效缓解患者因心神不宁导致的烦躁症状，改善精神状态。九节菖蒲具有化湿开胃、醒神益智的作用，既可以帮助化解脾 胃的湿邪，恢复脾胃的运化功能，促进食欲，又能辅助宁心安神， 改善患者的精神状态。醋北柴胡和炒白芍相伍，醋北柴胡疏肝理气， 炒白芍柔肝止痛，二者一疏一柔，既能调节肝脏的疏泄功能，又能 防止肝气横逆克脾土，进一步保护脾胃功能。甘草调和诸药，使全方药物协同发挥作用，避免药物之间相互 冲突。

  周升平老师强调，在治疗胃痞病时， 一定要注重脾胃气机的 调畅。脾胃气机顺畅，才能保证运化功能正常，水湿得以运化，清 气上升，浊气下降，各种症状才能得到缓解。同时，清热化湿的过 程中，不能忽视对脾胃正气的顾护，要根据患者的具体症状、体质 以及病情的变化灵活调整用药，做到辨证论治、精准用药，才能取 得更好的临床疗效。