周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王某             性别：女        年龄：52岁

就诊日期：2024-9-3 初诊              节气：处暑

主诉：经前乳胀2年。

现病史：该患子宫肌瘤核除术后4年，近2年经前乳房胀痛明显，痛 不可触衣，经后痛止。小腹发凉，带下量多，腰骶痛，胁肋疼痛，急 躁易怒，失眠，盗汗。2024年3月体检，盆腔超声提示“子宫肌瘤”, 3-4枚，最大约2cm 左右，纳差，二便调。末次月经：2024-7-20。

既往史：2020年行子宫肌瘤核除术

过敏史：无

体格检查：体形微胖，舌胖大质淡，苔厚腻，脉沉弦滑。

辅助检查：(2024年3月于妇产医院)盆腔超声：子宫肌瘤(3-4枚， 最大约2cm 左右),乳腺彩超提示增生。

中医诊断：经前乳胀、瘤瘕

证候诊断：肝郁气滞，痰浊血瘀证

西医诊断：经期综合症、子宫肌瘤

治    法：疏肝解郁，祛痰散结，化瘀消瘤

处    方： 夏枯草35g   橘   核15g    生麦芽50g   茯  苓20g 

         桂 枝15g   柴  胡10g    白  芍30g   牡  蛎50g 

         决明子25g   续   断30g  丹   参30g  炒酸枣仁15g

          制远志10g  九节菖蒲15g   豆   蔻15g  甘  草15g

7剂

           水煎1剂300ml,150ml日三次温服。

复诊：2024-9-13, 乳胀明显减轻，心烦易怒症状好转，腰骶疼痛仍 存在，舌淡苔白腻，脉沉涩。经前加三七25g、煅瓦楞子30g,石见穿 15g,白芍换酒白芍30g,加绵草薛25g,烫骨碎补15g,继服上方7剂，乳 胀减轻，月经来潮，疼痛不显后又复诊2次，服药14剂，复查盆腔 超声：子宫肌瘤，约1.1cm。服药1月，乳胀疼痛及腰骶疼痛小腹坠胀 均消失。盆腔超声：低回声<1cm. 随诊。

心得体会：经行乳胀主要病机为肝气郁结或胃虚痰滞，经前、经期冲 脉气血充盛，冲气夹肝胃之气或痰湿阻于乳络，乳络不畅，遂致乳房 胀痛。治疗以行气豁痰、疏通乳络为大法。本病证乳胀，烦躁易怒， 胸胁胀痛，纳差，带下量多，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑，肝气郁结 痰湿积聚两证型兼有之，并复发之子宫肌瘤，属中医瘤瘕范畴，成因 亦多由痰湿瘀血互结，日久不化成癥，有形可征，固定痛处，属血病， 治则不离祛痰化瘀消瘤。综合两病，实属一证。治疗上应疏肝通络， 祛痰散结，化瘀消瘤。对乳房胀痛甚者，周师擅用夏枯草、橘核，夏 枯草，辛苦寒，归肝胆经，清热泄肝火，散结消肿，并治痰火凝聚之 凛疬；橘核苦、平，归肝经，功能理气散结，止痛。桂枝、茯苓温经 通络，化痰散结；柴胡、白芍疏肝解郁，牡蛎、决明子平抑肝阳，亦 可起到散结软坚功效，续断补肾，丹参活血化瘀安神宁心，配酸枣仁、 远志、节菖蒲宁心安神，助睡眠。豆蔻化湿和中，甘草调和诸药。全 方共奏疏肝解郁，祛痰散结，化瘀消瘤之功。周师亦擅用瓦楞子、牡蛎、石见穿等化痰散结消瘤之药，配以桃仁、红花、三七、乳香、没 药等活血化瘀、破血消瘤之药，同时辨证论治，随症加减，多有收效。