周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王淑玲    性别：女   出生日期：1964年7月

就诊日期：2024-8-10 初诊 节气：立秋

主诉：口中无味觉1年。

现病史：1年前感冒后出现无食欲症状，舌尖有小红疱，伴有口气。 自觉口中无味觉，对食物味道感知明显减退，影响正常饮食，日常 精神状态欠佳，情绪易烦躁。舌象：舌红，苔薄黄腻。脉象：弦滑。 既往史：健康

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：无

中医诊断：胃痞病

证候诊断：脾胃湿热，兼有心神不宁

西医诊断：味觉减退(待查)

治 法：清热化湿，和胃醒脾，宁心安神。

处 方： 黄连片8g 制吴茱萸2g 炒酸枣仁50g 制远志15g 九节菖蒲25g 煅龙骨50g 煅牡蛎50g 醋北柴胡10g 炒白芍25g 合欢皮25g 炒栀子15g 黄芩15g,

干姜10g 甘草10g, 知母25g 玄参25g

7剂

日一剂水煎取300ml 日两次150ml 中晚两次

2024-8-15复诊，纳差改善，二便尚可，舌脉同前，根据症状体征 加减化裁。

心得体会：

   胃痞病在中医临床中较为常见，其主要症状表现为自觉 心下痞塞、胸膈胀满，且触之无形、按之柔软、压之无痛。本案中 患者除了有典型的胃痞相关症状外，口中无味觉、无食欲、舌尖有 疱以及口气重等表现尤为突出，这些症状与脾胃的生理病理变化密 切相关。

   脾胃在人体的生命活动中起着至关重要的作用，被视为后天之 本。脾胃主运化，一方面运化水谷，将食物转化为营养物质，为人 体提供生命活动所需的能量；另一方面运化水湿，维持体内水液代 谢的平衡。患者在1年前感冒后出现这些症状，是因为感冒导致正 气受损，脾胃功能也随之受到影响。正气不足，无法正常运化水湿， 水湿停滞于体内，久而久之蕴而化热，形成脾胃湿热之证。湿热之 邪阻滞中焦脾胃，脾胃的正常运化功能失常，清气不能上升，浊气 不能下降。清气不升，则口中无味、食欲不佳，这是因为脾胃不能 将水谷精微上输至口腔，口腔失去滋养，味觉功能受到抑制；浊气不降，反而上逆，就出现了口气重的症状。同时，湿热熏蒸上炎， 导致舌尖生疱。此外，人体的五脏六腑是一个相互关联的整体，脾胃功能的紊 乱不仅影响消化系统，还会波及心神。心主神明，脾胃与心在生理 上相互关联，病理上相互影响。脾胃运化失常，气血生化无源，不 能养心，导致心神失养；而湿热内蕴产生的病理产物也会扰动心神， 从而使患者出现精神状态欠佳、情绪易烦躁等症状。 在治疗用药方面，方中黄连、黄芩、炒栀子这三味药苦寒，具有清 热燥湿、泻火解毒的功效，能够直折脾胃之湿热，清除体内的热邪， 消除因湿热导致的各种症状。制吴茱萸虽性热，但少量使用可助黄 连清肝和胃，二者配伍，寒温并用，既能增强清热泻火之力，又能 防止黄连过于苦寒伤胃。炒酸枣仁、制远志、合欢皮这三味药是宁 心安神的常用组合，炒酸枣仁养血安神，制远志宁心安神、祛痰开 窍，合欢皮解郁安神，它们共同作用，可有效缓解患者因心神不宁 导致的烦躁症状，改善精神状态。九节菖蒲具有化湿开胃、醒神益智的作用，既可以帮助化解脾 胃的湿邪，恢复脾胃的运化功能，促进食欲，又能辅助宁心安神，改善患者的精神状态。煅龙骨和煅牡蛎都有重镇安神的功效，可镇 摄浮越的心神，使患者情绪趋于平静，同时它们还能收敛固涩，对于湿热之邪引起的一些虚损症状也有一定的调理作用。醋北柴胡和 炒白芍相伍，醋北柴胡疏肝理气，炒白芍柔肝止痛，二者一疏一柔， 既能调节肝脏的疏泄功能，又能防止肝气横逆克脾土，进一步保护 脾胃功能。干姜温中散寒，与黄连、黄芩等苦寒药配伍，辛开苦降，能够 调节中焦气机，恢复脾胃升降功能，这是治疗脾胃病的重要用药思 路。甘草调和诸药，使全方药物协同发挥作用，避免药物之间相互 冲突。知母和玄参滋阴降火，由于方中清热燥湿药较多，性味苦寒， 容易损伤人体阴液，知母和玄参的加入可防止这种情况的发生，同 时它们的滋阴作用也有助于缓解患者可能存在的阴虚症状。