周升平全国老中医药专家学术经验继承人
医案记录
患者姓名：迟某 性别：女 年龄：27岁
就诊日期： 2024-11-3 初诊 节气：寒露
主诉：月经停闭6个月。
现病史：初潮13岁，月经周期平素欠规律，周期延长至40-50天， 量少色黯，少量血块，轻度痛经经前乳胀。否认性生活史，食少体瘦。 末次月经：2024-5-2行经6天，量中等，至今月经停闭6个月，心烦 急躁、畏寒喜暖，腰酸，食少纳差，小腹隐痛3天，少寐，便秘。
既往史：健康
过敏史：无
体格检查：舌黯淡，苔薄白，脉沉滑。
辅助检查：盆腔超声：宫内膜10mm, 余未见异常。性激素未见明显 异常。
中医诊断：闭经
证候诊断：肝郁脾虚，气血瘀滞
西医诊断：闭经
治 法：疏肝健脾，调理冲任，活血通经
处 方：
醋北柴 胡 6g 火麻仁10g 炒白术25g 干 姜15g
酒白芍25g 盐小茴25g 豆 蔻15g 香 附30g
延胡索15g 甘 草10g 酒苁蓉25g 续 断15g
当 归25g 川 芎15g 益母草30g 三 七20g
蒲 黄20g 五灵脂20g 川牛膝25g
7剂 水煎1剂300ml,150ml 日2次温服。
复诊：2024-11-10复诊，11月9日月经来潮，现经期第2天，量正 常，色鲜红，痛经不明显，舌淡红，苔薄白，脉弦。继服上方，疏肝 理脾，活血化瘀效不更方，
2024-11-17复诊，月经血止，腰酸乏力。
心得体会：本证患者平素月经周期延长，经量少，色暗，有血块，痛 经，伴口干口苦，纳差，为肾虚肝郁脾虚血瘀之证，考虑患者肝气不 舒，经前乳胀，痛经，有气滞血瘀之征。应以疏肝理脾，温经活血为 主先促血行。柴胡、白芍疏肝理气，归芎养血活血，肉桂、小茴香温 经止痛，肉苁蓉补肾填精，黄芪、白术益气健脾，共充血海，益母草、 车前子利水通利以助化瘀痛经，黄连、吴茱萸、干姜调和脾胃，桃仁、 红花化瘀通经，调和气血，活血通经，火麻仁润肠通便。待经来潮后 补肾为主，用巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、枸杞子等药物，补肾填精， 健脾益胃，以先天养后天，后天补先天使经血充足，经期后半期，以 温阳药物偏重，增强黄体功能，经前期辅以活血利水药物，促经血通 畅。全方通补兼施，养血滋阴，疏导通利，亦重周期调养，体现了中 医整体思维、辨证施治，调经注重调肾疏肝理脾的特点。
签名：陈育颖
2024年11月25日
