周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：陈某某                            性别：男                   出生日期：1944年2月

就诊日期：2024-01-16       初诊                           节气：大寒。

主诉：喘息、胸闷一月余。

现病史：感冒后出现喘息、胸闷一月余。现症见：喘息呈阵发性发 作，进行性加重，伴咳嗽，咳少量黄粘痰，夹有少量血丝，偶有腹 胀，食后胀甚，偶有神疲乏力，恶心未吐，怕冷，纳一般。大便一 般，小便色黄。睡眠差。

既往史：心脏支架术后，反复心衰发作。

过敏史：无

体格检查：舌质厚，苔薄黄，脉弦数。

辅助检查：无

中医诊断：喘证

证候诊断：痰热阻肺，肺脾气虚证，本虚标实。

西医诊断：慢性心力衰竭感冒

治法：清热凉血，解毒利湿，祛风止痒。

处方：地 龙 2 5g      藕 节 2 5g    白茅根40g      小 蓟 2 0g

    当 归 2 5g      黄连片10g      制吴茱萸2g     黄 芪 3 0g

人参片15g      仙鹤草25g      蜜前胡25g      炒紫苏子30g 

金银花50g      连 翘 15g     瓜 蒌 30g      薤 白 20g  

陈 皮 1 5g      醋青皮15g    干 姜 10g       豆 蔻 15g 

甘草片10g

七剂

日一剂，水煎取汁450ml 用法：150ml日三次温服

2024-1-30复诊，患者胸闷情况略有改善，乏力明显，咳嗽加重， 痰量增多夹有血丝，腹胀略有改善，食欲减少，舌质厚，苔薄黄， 脉弦数。加用理气化痰，活血化瘀止血之品处方如下：

     地 龙 25g        藕 节 2 5g         白茅根40g        小  蓟 2 0g       

               当  归 25g       黄连片10g      制吴茱萸2g         黄  芪 3 0g 

     人参片15g      仙鹤草25g       蜜前胡25g       炒紫苏子30g 

      金银花50g      连  翘 15g       瓜   蒌 30g        薤 白 20g 

      陈 皮 15g        醋青皮15g        干 姜 10g        豆 蔻 15g

 甘草片10g   蒲黄炭25g

                    7付   日一剂，水煎取汁450ml 用法：150ml日三次温服

2024-03-21   复诊：胸闷喘息情况减轻，乏力略有改善，咳痰及腹胀 略有改善，舌苔厚腻情况减轻，仍有少量痰中带血情况，处方中加强理气化痰之品。处方如下：

地 龙 3 5g        藕 节 30g         白茅根60g         小 蓟 30g 

当 归 3 0g     黄连片10g         制吴茱萸2g        黄 芪 50g

仙鹤草35g    化橘红20g       炒紫苏子30g     金银花50g 

连  翘 15g   瓜 蒌 30g          薤  白 20g          紫苏梗25g 

醋青皮15g     干 姜 10g        甘草片10g       桑白皮25g 

枇杷叶25g      人参片20g        豆 蔻 15g    蒲黄炭30g,

                  7 剂     日一剂水煎取450ml 日三次150ml 早中晚口服

患者喘憋及咳嗽情况改善，后续以宽胸益气，理气化痰制品收尾。

心得体会：喘证在中医理论中主要与肺、脾、肾等脏腑功能失调有关。肺主气司呼吸，肺气失宣或肺失肃降，均可导致喘息。患者喘息呈阵发性发作，进行性加重，伴胸闷、咳嗽，偶有腹胀，食后胀甚，怕冷，神疲乏力，舌质厚，苔薄黄，脉弦数，病机当为肺脾气虚，痰瘀阻肺，兼有气机郁滞。《素问 ·平人气象论》曰：“肺之病，喘咳寒热。”说明喘证与肺的关系密切。《素问 ·逆调论》中提到：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”,说明心气虚衰是导致喘证的重要因素之一。《素问 ·水热穴论》中描述：“水病下为跗肿大腹，上为咳喘不得卧”,指出水气上凌心肺可导致喘证。《金匮要略》中也有相关记载，如“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”,体现了心衰患者喘证与水气凌心的关系。《金匮要略》中提到：“咳逆倚息不得卧，为肺胀，其人则喘，此 为肺胀，其治在肺。”强调了喘证的治疗重点在于调理肺气。同 时，《医宗必读》指出： “喘有虚实，当分阴阳。实喘者，有邪在 肺，肺气不降，治宜降气化痰；虚喘者，元气不足，治宜补气养血。”中医治疗喘证多分为：气虚血瘀证：治疗多以补阳还五汤加 减；气阴两虚血瘀证可选用生脉散加味；阳气亏虚血瘀证：治疗以 温阳益气活血为主，方剂可选用保元汤加减。该患者反复心衰发作，本次感冒后出现喘憋，咳痰带血等症状。患者既有喘息、咳嗽、咳血等实证表现，又有神疲乏力、怕冷 等虚证表现，当属虚实夹杂之证，治疗上需兼顾扶正祛邪。处方中 黄芪、人参片大补元气、补脾益肺，可用于元气虚脱、肺脾气虚等；地龙、藕节、白茅根、小蓟清热解毒、凉血止血，对于热毒血 瘀之咳血等有效；仙鹤草收敛止血、补虚，可用于虚劳咳血、吐血 等；当归补血活血、调经止痛，可用于血虚诸证；蜜前胡、金银花、连翘、瓜蒌清热解毒、化痰、宽胸散结；炒紫苏子、陈皮、醋 青皮清热理气化痰、消积化滞，降气消痰、止咳平喘；薤白温通胸 阳、散寒止痛；干姜温中散寒、回阳通脉；豆蔻温中行气、开胃消 食，甘草片补脾益气、清热解毒、化痰止咳。