周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：金某      性别：男       年龄：12岁

就诊日期：2024-10-10  初诊     发病节气：寒露

主诉：鼻塞伴流涕涕反复5年。

现病史：5年前，患者无明显诱因，自觉鼻塞伴流涕过多，于外院耳 鼻喉就诊，诊断为“鼻炎”,使用抗过敏药物、雾化吸入等多种治疗 方法，症状略有好转后，停药旋即复发，为寻求中医诊治来诊，平素 自觉乏力，食欲尚可，偶有恶心，入睡困难，小便正常，大便溏。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：舌红，苔腻，脉细滑。

辅助检查：无。

中医诊断：鼻渊

证候诊断：外感风邪、脾虚不运

西医诊断：鼻炎

治 法：解表祛风、健脾利湿

处方：     苍  术25g    白  术25g     姜半夏15g    茯  苓25g

          莲  子20g   辛  夷30g     豆  蔻15g   藿  香20g

          石菖蒲30g    川  芎25g     藁  本15g    白  芷12g

          薄  荷15g   炒苍耳子15g     防  风15g  甘  草10g

          蝉  蜕15g   诃  子25g      柴  胡5g    葛  根25g

          升  麻10g   生  姜10g      大  枣10g

                                     7剂                                                            水煎1剂450m1,100ml日三次温服。

复诊：2024-10-17复诊，症好转，流涕减少，恶心好转，眠好转。 上方去藿香，余药同前，继续上方十四剂口服。

心得体会：鼻渊的发生，实证多因外邪侵袭，引起肺、脾胃、胆之病 变而发病，虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久羁，滞留鼻窍，致病情 缠绵难愈。肺经风热：起居不慎，冷暖失调，或过度疲劳，风热袭表 伤肺，或风寒外袭，郁而化热，内犯于肺，肺失宣降，邪热循经上壅 鼻窍而为病。胆腑郁热：情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火， 胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而 为病。脾胃湿热：饮食失节，过食肥甘煎炒、醇酒厚味，湿热内生， 郁困脾胃，运化失常，湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而为病。肺气虚寒：久 病体弱，或病后失养，致肺脏虚损，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪 无力，邪滞鼻窍而为病。脾虚湿困：久病失养，或疲劳思虑过度，损 及脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻 窍而为病。方中苍术、白术、茯苓健脾利湿；半夏温中化痰；莲子清心；辛 夷散风寒、通鼻窍；豆蔻温中行气；藿香祛湿止呕；石菖蒲益智开窍； 川芎行气；藁本祛风除湿；白芷宣通鼻窍；薄荷清利头目；蝉蜕、防 风、炒苍耳子散风寒、通鼻窍；甘草调和诸药；诃子降火；柴胡、葛根解表散寒。诸药共奏解表祛风、健脾利湿之功效。