周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：杨某    性别：男      出生日期：1973年2月

就诊日期：2024-6-8     初诊                节气：芒种。

主诉：腹部、手部可见皮损伴瘙痒1年。

现病史：患者平素嗜好吸烟，工作劳累。1年前无明显诱因发现腹 部、手部出现皮损，起初为散在的红色丘疹，后逐渐扩大融合成斑 块，表面覆盖有银白色鳞屑，搔抓后鳞屑脱落，可见薄膜现象及点 状出血。皮损部位瘙痒剧烈，严重影响日常生活与睡眠。患者自述 病情在劳累、情绪波动时加重，伴有口干口苦，大便干结，小便黄 赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

既往史：无重大疾病史，有长期吸烟史。

过敏史：无

体格检查：腹部、手部可见大小不等的红斑鳞屑性皮损，边界清楚，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。余未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：白疕(指甲型牛皮癣)

证候诊断：血热毒盛，兼夹湿邪

治    法：清热凉血，解毒利湿，祛风止痒。

处 方：   炒蒺藜50g   黄  芩30g     黄  连25g     赤  芍30g

             豆  蔻15g  防  风10g   土茯苓50g     白鲜皮50g

              地肤子30g    槐  米50g    皂角刺15g        新疆紫草25g

              蜂  房25g   连  翘15g   苦  参30g   荆芥穗10g

              金银花50g      黄  柏30g   制吴茱萸2g   丹  参30g

             牡  蛎50g    水牛角20g      茜  草25g    甘  草10g

                  7 剂  

             日一剂水煎取300ml 日两次150ml 中晚两次

2024-8-15复诊，皮损及瘙痒改善，二便尚可，舌脉同前，根据症 状体征加减化裁。

心得体会：白疕是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其发病机 制较为复杂，与遗传、免疫、感染、环境等多种因素相关。本案患 者因长期吸烟、工作劳累，导致机体阴阳失调，气血失和。吸烟易 生燥热，劳累易耗伤正气，使体内蕴热，热邪入血，血热内盛，熏 蒸肌肤，发为红斑鳞屑；湿性黏滞，热与湿合，相互胶着，蕴结肌 肤，加重病情，出现瘙痒剧烈、口干口苦、便干溲赤等症状。

方中炒蒺藜平肝解郁、祛风止痒，可直接缓解皮肤瘙痒症状。 黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、苦参均为苦寒之品，清热燥湿、 泻火解毒之力较强，能清除体内热毒，改善皮肤炎症。赤芍、新疆 紫草、茜草、水牛角凉血活血，针对血热之证，可使血分热邪得清， 防止血热妄行，减轻红斑症状。土茯苓、白鲜皮、地肤子清热利湿止痒，能有效缓解湿邪蕴结 所致的瘙痒。槐米凉血止血、清肝泻火，对血热引起的症状有辅助 治疗作用。皂角刺消肿托毒、排脓，帮助清除皮肤局部的毒邪。蜂 房攻毒杀虫、祛风止痛，对皮肤病的瘙痒和毒邪有一定疗效。防风、荆芥穗祛风解表、胜湿止痒，风邪得祛，瘙痒可减。制 吴茱萸虽性热，但少量使用在此方中可反佐诸苦寒药，防止其过于 寒凉伤胃，同时还能助行药力。丹参活血化瘀，可改善皮肤局部血 液循环，促进皮损恢复。牡蛎重镇安神、软坚散结， 一方面可缓解 患者因瘙痒导致的心烦，另一方面有助于消散皮肤结节。甘草调和 诸药，使全方协同发挥作用。

周升平老师强调，在治疗白疟时，要注重清热凉血、解毒利湿 的同时，根据患者具体症状和体质灵活加减。