周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：刘某           性别：男       出生日期：1977年

就诊日期：2024-12-24       初诊         节气：冬至。

主诉：心烦、汗出2周余

现病史：患者两周前活动时自觉胸前汗出量多，心烦，情绪紧张， 乏力，面色萎黄，困倦，头晕头痛，眼睑浮肿，自感略有气短情 况，时有腹胀，房事不举，二便正常。

既往史：体健。

过敏史：无

体格检查：舌红少苔脉弦数。

辅助检查：无

中医诊断：自汗

证候诊断：气阴两虚、肝郁气滞。

西医诊断：多汗症

治 法：人参片15g   豆 蔻 15g          茯 苓 25g    黄  连12g

制吴茱萸2g   醋北柴胡10g    炒白芍30g    枸杞子15g

山萸肉15g    干 姜 10g     茵 陈 25g    虎 杖20g

拳 参 20g    陈  皮15g     麸炒白术25g   牛 膝20g

     续断片25g     覆盆子15g     沙苑子15g    甘草片10g 

      大 枣10g

                      七剂  用法150ml 温服每日3次

2025-1-2复诊自汗情况改善，腹胀改善，排尿略有淋漓，上方加金 樱子肉15g,  七剂   用法150ml  温服每日3次

2025-3-6复诊无明显自汗情况，仍有乏力，头晕情况改善，排尿仍 觉淋漓无力。

处方：人参片15g    豆 蔻15g      茯  苓25g     黄  连12g

制吴茱萸2g    醋北柴胡10g    炒白芍30g    枸杞子15g

山萸肉15g     干 姜10g      茵  陈25g    虎  杖20g

拳 参20g      陈  皮15g    炒白术25g    牛  膝20g

续断片25g      覆盆子15g     沙苑子15g    甘草片10g

大枣10g       金樱子肉15g   金银花50g    金钱草25g

麸炒枳实15g

七剂   用法150ml 温服每日3次

心得体会：《素问 · 阴阳别论》中提到：“阳加于阴，谓之 汗。”所以汗液的产生是由于阳气的作用，阳气蒸腾津液，使其外 泄于体表。同时基础理论中提出汗液与五脏的功能密切相关，尤其 是心肺脾肾的功能状态，《素问 ·宣明五气篇》中记载：“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。自汗 的病因病机可以分为气虚失固、营卫不和。卫气不足，不能固护津 液，导致自汗。营卫不和，卫外失司，不能固摄肌表而见汗出。 《素问 ·骨空论》曰：“风从外入，令人振寒、汗出。”风邪侵袭 表虚之体可使营卫不和，导致自汗。《素问 · 经脉别论》提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于 肝；摇动劳苦，汗出于脾。”这表明不同脏腑的虚损会导致不同的 汗出部位。该患者以前胸出汗为重，伴有眼睑浮肿，困倦乏力，面 色萎黄，腹胀，房事不举等情况考虑为心脾两虚累积及肾虚不固。老师通过调补心脾，补益肝肾等方法治疗自汗。方中：人参片、炒 白术、大枣、甘草：健脾益气，增强脾胃运化功能；炒白芍、茯苓 以健脾养血，缓解心脾两虚；枸杞子、山萸肉、续断、沙苑子、牛 膝以补益肝肾，增强肾主水的功能，改善房事不举等症状；黄连、 茵陈、虎杖、金钱草以清热利湿，用来改善湿热内蕴导致的自汗； 醋北柴胡、陈皮以疏肝解郁，调节肝气，改善情志内伤导致的自 汗。金樱子肉以固精止泻，改善肾虚不固导致的自汗；干姜、枳实以温中散寒，破气消积，调和方中寒热药性。