周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：回某    性别：女     出生日期：1997年6月

就诊日期：2024-3-10   初诊         节气：雨水。

主诉：乏力偶有心慌半年。

现病史：结婚2年，尚未生育，目前处于备孕阶段。因从事护士工 作需倒夜班，长期休息不佳，每当休息不好时便会出现心慌、乏力 的症状，持续半年。近期还伴有慢性咳嗽，咯少量白痰，活动后症 状加重，日常精神状态差，容易疲惫，面色萎黄。舌淡，苔薄白， 脉细弱。

既往史：无重大疾病史。

过敏史：无

体格检查：体温、血压、心率等生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。余未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：虚劳

证候诊断：气血两虚，兼有肺虚咳嗽

西医诊断：乏力待查(考虑与睡眠不足、劳累相关的身体机能下降可能 性大)

治法：补气养血，润肺止咳，佐以固肾(考虑备孕需求)。

处方： 当  归25g     川  芎20g     豆  蔻15g     炒白术30g

 黄  芪30g    人参片15g     盐沙苑子20g    牛  膝20g

 枸杞子15g       龙眼肉15g         制何首乌15g    桂  枝15g

 茯  苓15g    升  麻3g     葛  根15g     金银花30g

  甘  草10g   大  枣10g

7 剂

  日 一 剂水煎取300ml 日两次150ml 中晚两次

2024-3-15复诊，纳差改善，二便尚可，舌脉同前，根据症状体征 加减化裁。

心得体会：虚劳是多种原因所致的以脏腑亏损、气血阴阳虚衰为主 要病机的慢性虚弱性疾病。本案患者由于职业特性，长期倒夜班， 作息紊乱，睡眠不足，损耗人体正气，导致气血生化不足，进而出 现乏力、心慌等症状。心主血脉，气血亏虚，心失所养，故而心慌； 气血不能濡养周身，则见乏力、面色萎黄。又因患者处于备孕阶段， 长期的身体虚弱状态也可能影响受孕及胎儿的孕育。

患者伴有慢性咳嗽症状，肺主气司呼吸，肺气虚弱，卫外不固， 易受外邪侵袭，且肺虚不能布散津液，聚而成痰，故见咳嗽咯白痰。在治疗上，需要综合考虑患者的气血亏虚、肺虚咳嗽以及备孕需求等多方面因素。

方中当归、川芎为养血活血之经典配伍，当归补血活血，川芎 行气活血，二者合用，既能补血又能行血，使补而不滞；炒白术、 黄芪、人参片、茯苓、甘草相伍，即四君子汤加黄芪，具有益气健 脾的功效，脾为后天之本，气血生化之源，通过健脾益气，可促进 气血生成。盐沙苑子、枸杞子、 制何首乌、龙眼肉均为滋补肝肾、 养血益精之品，既能补充气血，又可固肾安胎，为备孕创造良好的 身体条件；牛膝补肝肾、强筋骨，且能引药下行，调和诸药。桂枝温通经脉，助阳化气，与补气养血药配伍，可促进气血运行， 改善心慌、乏力等症状；升麻、葛根升举阳气，与黄芪等补气药协 同，增强补气升阳之功。金银花具有清热解毒、疏散风热的作用， 考虑到患者长期劳累，抵抗力下降，易受外邪侵袭，金银花可预防 外邪入侵，同时对慢性咳嗽可能存在的轻微肺热也有一定的清解作 用；大枣补中益气、养血安神，与甘草调和诸药，增强方剂的扶正 之力。

周升平老师指出，对于虚劳患者，尤其是像该患者这样有特殊 需求(备孕)的人群，在治疗过程中要全面权衡，既要注重补益气 血、调理脏腑功能，又要考虑药物对受孕及胎儿的影响。用药应平和，避免过于峻猛或有毒之品，同时嘱咐患者调整作息，尽量保证 充足的休息，配合适当的饮食调理，以达到更好的治疗效果。