周升平全国老中医药专家学术经验继承人
医案记录
患者姓名：长某 | 性别：女 | 年龄：63岁 |
就诊日期：2024-7-11 | 初诊 | 发病节气：小暑 |
主诉：膝盖疼痛2年。
现病史：2年前，患者无明显诱因，自觉膝盖疼痛，遇凉加重，于外 院就诊，诊断为“骨关节炎”,使用抗炎药物治疗后略有缓解，为寻 求中医诊治来诊，平素流清涕，食欲差，腰痛明显，偶有咳嗽，无痰， 眠尚可，小便正常，大便正常溏。
既往史：健康
过敏史：无
体格检查：舌红，苔白腻，脉细沉。
辅助检查：无。
中医诊断：膝痹
证候诊断：寒湿凝结、肝肾亏虚
西医诊断：骨关节炎
治 法：祛风除湿、滋补肝肾
处 方： 独 活25g 当 归25g 牛 膝25g 陈 皮15g
桑寄生30g 川 芎25g 威灵仙25g 炒白芍20g
秦 艽20g 藁 本15g 人 参15g 葛 根25g
防 风15g 盐杜仲20g 炒白术30g 甘 草10g
生 姜10g 大 枣10g 桂 枝25g
7剂
水煎1剂450ml,100ml日三次温服。
复诊：2025-7-18复诊，症好转，冷冻好转，清涕减少，腰痛缓解， 略有咽干。上方加玄参25g, 余药同前，继续上方十四剂口服。
心得体会：中医对于膝痹的辨证分型主要有四种，分别是风寒湿痹、 风湿热痹、痰瘀痹阻和肝肾两虚。治疗方面可以根据不同的分型选用 不同的方剂进行治疗。风湿热痹：症状为关节局部红肿疼痛灼热，口 渴，烦躁，大便秘结等。风寒湿痹：症状包括膝关节游走性疼痛，难 以屈伸，起病初有恶寒(怕冷)、发热等。痰瘀痹阻：症状为关节肿 胀刺痛，甚至僵硬变形，皮肤暗淡，舌紫黯有瘀斑等。肝肾两虚：症 状为关节疼痛，肿胀，腰膝酸软(腰部和膝部酸软无力的感觉),阳 痿遗精，骨蒸，失眠，脉细数。
方中独活作为君药，能够祛除下焦风寒湿邪，治疗痹痛；防风、 秦艽、桂枝、威灵仙协助独活祛风胜湿、宣痹止痛。桑寄生、牛膝、 杜仲补肝肾、祛风湿、壮筋骨；当归、芍药、川芎养血活血，旨在“治 风先治血，血行风自灭”;人参、白术、陈皮、甘草补气健脾；葛根、 藁本升阳止痛。生姜、甘草调和诸药；诸药共奏祛风除湿、滋补肝肾 之功效。
签名：孙希秀
2024年8月20日
