复诊：2025-2-7上方服7剂后，呕吐、嗳气、吞酸均除。但食后尚 感胃脘胀满。二便自调，舌苔白腻。脉沉缓，此属胃气已和，脾湿尚 在，仍需益脾健运渗湿，按上方加减：

处方：党参15克白术20克   焦三仙各30克陈皮15克 白蔻15克 鸡内金10克茯苓30克 川朴10克 生姜3片  七剂

心得体会：呕吐症，有寒热虚实之不同，有因邪气犯胃，有困饮食停 滞或因痰饮中阻，肝气犯胃，亦有因脾胃虚寒，胃阴不足所致，但临 床所见之呕吐者以脾胃虚寒居多。本例患者：素因饮食不节，恣食生 冷，中焦虚寒胃失和降，浊阴上逆始发倒食反胃呕吐。灵枢曰：胃者，太仓也，食入反出是无火也，故治疗用温中散寒 和胃降逆法为主。方用干姜，吴茱萸，半夏温中散寒，降逆止呃；用 白术、茯苓、党参健脾益气，用陈皮、厚朴、白蔻化湿和胃，行气宽 中，配代赭石重镇降逆，加麦芽、神曲，鸡内金益脾消食，服药七剂 后倒食，嗳气，吞酸均除，尚有食后脘胀，乃寒解胃和，脾湿尚存， 仍需益牌健运、渗湿以巩固疗效，故以前方加减七剂而收全功。例二属肝胃不和之呕吐症，系由情志抑郁，肝失条达，疏泄失常， 肝气横逆犯胃。使胃气不降，浊阴上逆而发倒食之症。因其病时已久， 肝郁气滞，气滞血瘀，故治用调气降逆，泄肝和胃之法为主，投旋覆 代赭石汤，配当归、桃仁，红花之类，以活血化瘀，服药七剂则气顺 吐止，胁脘胀痛全消，最后以香砂六君子汤加减，以扶正善后而获全效。

签名：王媛媛

2 0 2 5 年 3 月 1 0 日