周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：方某某         性别：男         出生日期：1997.6

就诊日期：2025-4-22      初诊、复诊        发病节气：谷雨

主诉：右手拇指皮疹1月余。

现病史：患者 1 个月前，在自行抓挠后出现小米粒大小红斑，伴瘙痒，未用药物治疗，后随搔抓面积逐渐扩大，出现皲裂后痛痒，今日来诊。现右手拇指根部指甲大小皲裂样皮损，色暗红，干燥有裂痕。伴舌暗，苔黄，脉细滑。饮食尚可，二便常，眠可。

既往史：无。

过敏史：无

体格检查：舌质红、苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：无。

中医诊断：湿疮（湿疹）

证候诊断：湿毒蕴肤，脉络不通。

西医诊断：湿疹

治    法：清热祛湿，化瘀解毒。

处    方：金银花30 g    炒苍耳子15 g   大黄20 g    漏芦20 g 

       丹  参10 g    黄  连 10 g   吴茱萸2 g    蝉蜕12 g

       苦  参20 g    连  翘 20 g   黄芩20 g    地肤子20g 

       赤  芍30 g    野菊花25 g    白鲜皮20 g    紫草20 g

 炒蒺藜20 g    黄  柏15 g   甘草10 g

                                7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：2025 年 4 月 29 日（二诊）： 上方服 7 剂后，述皮损面积较前缩小，但偶有大便困难，伴舌暗，苔腻，脉细沉。

处方：黄芩 15 g 黄连 15 g 地骨皮 10 g 银柴胡 10 g

白鲜皮 20 g 牡丹皮 15 g 茯苓皮 20 g 金银花 20 g

川芎 20 g 炒牛蒡子 25 g 蝉蜕 12 g 滑石 20 g

豆蔻 15 g 盐车前子 30 g 地肤子 20 g 连翘 15 g

炒蒺藜 20 g 桂枝 20 g 石韦 20 g 甘草 10 g

大黄 10 g    

7 剂，水煎 1 剂 450 mL，日 3 次温服。

药进 14 剂，病已痊愈。

心得体会：皲裂性湿疹与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病过程中，精神、内分泌失调等因素均可加重病情。本病多见于四肢和手部，特别是老年人的胫前部。手指部皮损呈亚急性或慢性湿疮表现，多发生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小片状皮损，至慢性时有浸润肥厚，因手指活动而有皲裂。手部湿疮亦可发生于掌侧，具有局限性，但边缘可不甚明显，多粗糙伴有小丘疱疹及浸润肥厚，冬季常发生皲裂。因手部常接触外界物质故病情多变。

中医所谓浸淫疮、病疮、旋耳疮、绣球风、四弯风等皆属于本病范围。中医责之心火、脾湿、风邪。隋代《诸病源候论 ·浸淫疮候》中说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤”，清代《医宗金鉴 ·外科心法要诀》 “ 浸淫疮”中说：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。由心火、脾湿受风而成”。随着人们饮食结构的改变及生活节律的加快，近些年来，此病有日益增多的趋势。

周老认为，湿疮虽为皮表肌腠之疾，而与脏腑功能失调、气血失和、风湿热毒搏结有关。本病缠绵难愈，且易复发，其治疗应内外兼顾，表里分消。既要重视皮损表现，又要注意内在病机。本病应清湿热、泻火毒、调脾肺以治其本，祛风邪、开腠理、透肌腠、止痒以治其标。

周老认为本患为素体有瘀，加之外界搔抓刺激，使得瘀滞更甚，加湿热之邪侵袭，故治则清热祛湿，化瘀解毒。方用黄芩、黄连、黄柏清泻三焦之热；银柴胡、地骨皮清热凉血；金银花、连翘清热解毒；白鲜皮、地肤子、蝉蜕祛风通络；炒蒺藜祛风止痒；黄连、吴茱萸为左金丸组成，意在泻火、疏肝、和胃；苍耳子、石韦、滑石、车前子利湿；牛蒡子透疹；牡丹皮、茯苓皮凉血祛湿；豆蔻化湿行气；甘草调和诸药。全方重在清湿热、泻火毒、调脾肺以治其本，祛风邪、开腠理、透肌腠、止痒以治其标。

签名：连捷

2025年 4月 30日