周升平全国老中医药专家学术经验继承人
医案记录
患者姓名：陈某某 性别： 女 出生日期：1954.5
就诊日期：2023-1-12 初诊、复诊 发病节气：小寒
主诉：感染新冠病毒后5天，发热伴咳嗽2天。
现病史：近5天前感染新冠病毒，出现反复咳嗽，痰少难咯，伴低热，乏力、心烦失眠，便秘，2天未大便，纳差。
既往史：高血压病史10余年，长期口服氨氯地平，血压控制平稳。
过敏史：无
体格检查：体形微胖，舌淡边尖红苔厚腻，脉沉滑。
辅助检查：血细胞分析淋巴细胞0.5*109个/L，肺CT见双肺炎症。
中医诊断：疫病、咳嗽
证候诊断：湿毒蕴肺证
西医诊断：新冠病毒肺炎
治 法：化湿清疫、清肺化痰、健脾润燥。
处 方：麻 黄6g 杏 仁15g 半 夏15g 蜜前胡25g
陈 皮15g 紫 苏15g 蜜紫菀15g 蜜白前15g
白 术25g 金银花50g 人 参15g 桔 梗10g
石 膏30g 豆 蔻15g 大 黄2g 甘 草10g
4剂
水煎1剂300ml,100ml日三次温服。
复诊：2023-1-16，热退，咳嗽症状略减轻，仍痰多，食欲增加，大便通畅，去石膏、大黄、金银花减为30g，加黄芪30g、蝉蜕12g、麦冬15g、防风10g、五味子6g，继续服药7天，症状全消。
心得体会：本例为新冠病毒肺炎患者常见症状，因发于冬季且所在地域连续阴雨天气，该患者素体虚弱，脾肺气虚，尤其脾胃运化功能减弱，正气不足，复感染疫戾之气，肺的宣发肃降功能失常，气机升降失调，故咳嗽、咳痰，周师以麻黄、杏仁为君药，一宣一降，以宣肺化浊，臣以石膏、大黄以清腑热、排湿毒，佐以陈皮、半夏以祛湿化痰，蜜前胡、蜜白前、蜜紫菀以润肺化痰，紫苏、桔梗以降气化痰，金银花以清上焦之热，人参以补气扶正，白术、豆蔻健脾化湿，甘草调和诸药，此方共奏清热解毒、宣肺止咳、健脾化痰之功。复诊湿毒已清，故去大黄、石膏，以养阴扶正为主，故加黄芪、麦冬、防风、五味子、蝉蜕。
签名：连捷
2023年 3 月 11日
