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医案记录

患者姓名：韩××          性别：女        出生日期：1969.5

就诊日期：2023年2月7日  初诊、复诊 发病节气：立春

主诉：全身性皮肤斑疹，伴瘙痒1个月。

现病史：1月前腰背部，前臂部，耳屏前上方皮肤出现大量散在圆形红色点状斑疹，表面部分结痂伴瘙痒，未行治疗，饮酒食辛辣后症状加重来诊。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：腰背部，双臂内侧，右侧耳屏前上方均可见散在圆形点状红色斑疹，略高于皮肤，部分已结痂。

辅助检查：无

中医诊断：瘾疹

证候诊断：湿热蕴肤

西医诊断：急性湿疹

治    法：清热凉血、祛风解毒，滋阴润燥

处    方： 地骨皮 25g 银柴胡 25g 白鲜皮50g 茯苓皮60g

牡丹皮15g 金银花50g  黄柏30g   炒牛蒡子25g

蝉蜕14g   滑石25g   豆蔻15 g     盐车前子 30 g

地肤子30g 连翘 20 g      炒蒺藜50 g   黄连片 25 g     

黄芩25g  盐泽泻20g    新疆紫草20g    炒苍耳子 15g 

大黄25g  制吴茱萸2g 甘草片 10g

                       7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：2月14日复诊，自述瘙痒较前明显缓解，红斑范围较前缩小，皮屑较前减少，2月28日三诊红斑颜色大多退去变暗，最终皮屑消失。

2月14日方：

地骨皮25g 银柴胡25g 白鲜皮50g 牡丹皮15g

茯苓皮60g 金银花50g 黄柏30g 炒牛蒡子25g

蝉蜕14g 豆蔻15g 盐车前子30g 地肤子30g

连翘20g 炒蒺藜50g 炒苍耳15g 黄芩25g

黄连25g  制吴茱萸2g 盐泽泻20g 新疆紫草20g

大黄25g 干姜10g 甘草10g

2月28日方：

地骨皮30g 银柴胡25g 白鲜皮50g 牡丹皮15g

茯苓皮60g 金银花50g 黄柏30g 炒牛蒡子30g

蝉蜕14g 豆蔻15g 盐车前子30g 地肤子40g

连翘20g 炒蒺藜50g 炒苍耳15g 黄芩25g

黄连30g  制吴茱萸2g 泽泻20g 新疆紫草25g

大黄30g 干姜10g 藿香15g 甘草10g

心得体会：

湿疹, 是一种常见的炎症性皮肤病。以皮疹形态多、易于渗出、病程迁延和有复发性倾向为特征。现代医学认为, 本病的发生与Ⅳ型变态反应有关。其发病原因复杂，包括遗传因素、环境因素和免疫系统异常等。

中医认为，湿疹是由于湿邪停留在人体内部，导致气血运行不畅，从而引起的一种皮肤病。湿邪是指体内湿气过重，湿热、湿寒等因素引起的邪气。湿邪侵入人体，会阻碍气血运行，导致体内阴阳失衡。在中医理论中，湿邪是一种阴性邪气，会阻碍阳气的运行，从而引发湿疹等症状。中医治疗湿疹的方法主要是祛湿、理气、活血、清热等，以达到平衡人体阴阳，调节气血的目的。

周老治疗本例方中白鲜皮、炒蒺藜、蝉蜕、炒苍耳祛风解毒止痒；地骨皮、银柴胡清热解毒；双花、连翘、清热凉血解毒；黄连、吴茱萸合用疏肝解郁、清肝和胃；黄芩、黄连、黄柏泻上中下三焦之热；新疆紫草、牡丹皮凉血活血；豆蔻化湿行气；泽泻、茯苓皮、车前子利水渗湿，甘草调和诸药。全方共奏清热解毒，凉血活血、祛风除湿止痒之功效。

签名：赵耀

2023 年   3月  2日