周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：李某             性别：男              年龄：45 岁

就诊日期：2025-5-22                                初诊                 节气：小满

主诉：全身红斑鳞屑反复发作 4 年，加重 1 月。

现病史：4 年前无明显诱因周身出现红斑，覆银白色鳞屑，外院确诊寻常型银屑病，间断外用药膏，病情时轻时重。1 月前工作压力大，熬夜饮酒，皮损骤然加重，头皮、四肢、躯干大片红斑，鳞屑厚，瘙痒明显，口干口苦，心烦急躁，大便偏干，小便黄。

既往史：无特殊。

过敏史：无。

体格检查：头皮、躯干、四肢见大小不等浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象、点状出血，舌暗红，苔黄厚，脉弦滑数。

辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常。

中医诊断：白疕

证候诊断：血热瘀毒，郁阻肌肤证

西医诊断：寻常型银屑病

治 法：凉血解毒，活血化瘀，清解郁热

处 方： 土茯苓 40g 金银花 30g 蜂房 12g 重楼 20g 

     生地黄 30g 赤芍 20g 丹皮 15g 丹参 25g 

     鸡血藤 30g 栀子 15g 连翘 20g 白鲜皮 30g 

     甘草 10g

                                                 14 剂 

水煎 1 剂 300ml,150ml 日 2 次温服。

复诊：2025-6-5 复诊，红斑颜色转淡，鳞屑变薄，瘙痒减轻，大便调，口苦减轻，舌暗红苔薄黄，脉弦滑。上方去栀子，加黄精 20g，顾护阴液，续服 21 剂。 2025-7-3 复诊，大部分皮损消退，仅小腿少量残留淡褐色色素沉着斑块，瘙痒基本消失。改间断服药，兼顾养血润燥巩固，随诊 3 月病情稳定。

心得体会：银屑病中医谓之白疕。周鸣岐老先生治疗银屑病积累大量经验，提出本病核心病机为血热为本，瘀毒阻络，善用土茯苓、金银花、蜂房大剂量解毒通络，认为顽癣久病，毒邪深伏血络，非普通清热解毒药所能抵达。国医大师贺普仁提出 “病多气滞”，皮肤病久则气血凝滞，治疗不可单纯清热，需要配合活血通络，令气血通达肌肤。 本案患者正值进展期，情志郁火，饮酒助热，血热燔灼，煎熬气血，瘀毒外发肌肤。方中土茯苓、金银花、蜂房、重楼为周鸣岐治白疕核心角药，解毒透络；生地、丹皮、赤芍凉血清血分之热；丹参、鸡血藤活血化瘀，疏通肌肤络脉；连翘清散郁热，白鲜皮燥湿止痒。二诊热势已减，加黄精养阴，防久用寒凉耗伤阴血。 周升平老师跟诊时常告诫，白疕进展期重在凉血解毒，静止期侧重养血活血润燥，切忌一味苦寒攻伐，日久损伤脾胃；同时戒酒、调情志，避免情志郁火复燃。古人云 “外之症必根于其内”，皮肤局部斑块只是表象，脏腑血热瘀毒才是发病本源。本案传承周鸣岐解毒化瘀思路，结合贺普仁气血调治学术，做到辨病与辨证结合，内服调脏腑气血，不用峻猛外用药，实现皮损逐步消退，降低复发风险。

签名：刘宁

2025 年 07 月 10 日