周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：朱某某                       性别： 女         年龄：39岁

就诊日期：2025-03-04    初诊            节气：大寒

主诉：纳差、乏力一月余。

现病史：纳差、乏力一月余。 现症见: 伴入睡困难，睡后易醒，醒后不易入睡，多梦。伴心烦易怒，面色萎黄，眼皮浮肿，头晕头痛，口干口渴，腹胀。小便一般，大便一般。

既往史：乳腺癌术后。

过敏史：无。

体格检查：舌质红，少苔，脉弦数。

辅助检查：无。

中医诊断：虚劳

证候诊断：虚劳 气血两虚合肝郁气滞证。

西医诊断：乳腺癌术后

治    法：扶正补虚为主，兼顾祛邪安神为主。

处    方：豆  蔻 15g  黄  芪 30g  当  归 25g  川  芎 15g

       醋延胡索 25g 黄连片 10g  制吴茱萸 2g   木 香 12g

       乌 药 15g   赤 芍 25g   盐小茴香 25g   肉 桂 10g

       人参片 15g  北沙参 15g  太子参 20g    制何首乌 20g

       了哥王 20g  甘草片 10g  制远志 10g    大 枣 10g

                                  7剂

      日一剂，水煎取汁450ml  用法：150mlg温服每天三次

二诊时间:2025-04-29

治疗意见:仍有乏力，自觉胸涨不适在原方基础上加麦芽50g，郁金15g，夏枯草20g，荆芥穗5g，盐橘核25g 日一剂，水煎取汁450ml  用法：150mlg温服每天三次。

三诊时间:2025-06-26 患者乏力缓解，双眼略浮肿，略有咳嗽咽痛，失眠较重。去人参片、北沙参，加炒酸枣仁30g加盐荔枝核15g、盐橘核15g、生姜皮15g、盐车前子25g、藁本片15g、金银花50g、炒牛蒡子25g。服用14剂后诸证改善。

心得体会：乳腺癌术后虚劳临床辨证以虚证为主，兼夹痰、瘀、毒等病理因素，病机主要责之于肝、脾、肾脏腑功能不足。乳腺癌术后虚证分为气血不足、气阴两虚、肝肾亏损、肝郁脾虚、气虚血瘀五个证型。结合本案患者舌质红、少苔、脉弦数的舌脉特征及心烦易怒、口干口渴等表现，辨证属气血两虚兼肝郁化火、心肾不交。患者术后正气大伤，气血亏虚为本，同时情志不遂，肝郁化火，上扰心神，形成本虚标实之证。

本案处方以当归补血汤为底方化裁。当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，由黄芪和当归两味药组成，具有补气生血之功效，主治劳倦内伤、气血虚、阳浮于外之虚热证。方中重用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源；配以当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生。

方中人参片、太子参、北沙参三参并用，气阴双补。黄芪30g配当归25g，黄芪补气固表、托毒生肌，当归补血活血，二者合用体现“有形之血生于无形之气”之理。制何首乌补肝肾、益精血；川芎行气活血，醋延胡索行气止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛。了哥王为方中重要的抗肿瘤药物，具有清热解毒、化痰散结、通经利水之功效，适用于多种肿瘤包括乳腺癌，对癌肿引起的胸腹水也有一定作用。方中黄连片10g配制吴茱萸2g，取左金丸之意，清肝泻火、降逆止呕；黄连配肉桂10g，取交泰丸之意，交通心肾、清火安神，针对患者入睡困难、心烦不寐之症。豆蔻化湿行气，木香、乌药行气止痛，盐小茴香温肾散寒，肉桂温阳通脉。制远志安神益智、祛痰开窍，大枣、甘草调和诸药。全方以扶正补虚为主，兼顾祛邪安神，体现了乳腺癌术后“扶正占七八，祛邪为二三”的治疗原则。

签名：高晓婧

2025年07月11日