周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：石某         性别：女                 年龄：78岁

就诊日期：2026年5月10日   初诊                          节气：立夏

主诉：腰膝酸软，神疲乏力，眠差。

现病史：患者年老体虚，腰膝酸软，精神疲惫乏力，夜寐不安，纳尚可，二便调。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：舌淡红少津，脉细弱。

辅助检查：未见明显异常。

中医诊断：虚劳

证候诊断：肝肾亏虚，气阴不足

西医诊断：淀粉样肾病

治 法：益气固本，滋补肝肾，养阴安神

处 方：

   北柴胡10 白芍25 葛根25 黄连10

   菟丝子20 炒白术30 白茅根30 炒山药30

   河车20 石斛25 龙眼肉15 菊花20

   人参15 阿胶15 枸杞子15 益智仁30

   炒栀子10 甘草10 仙鹤草20 甘草10

                   7剂

               水煎1剂300ml，150ml日2次温服。

复诊：服药7剂之后，腰膝酸软较前减轻，精力有所恢复，夜间睡眠转佳。舌脉较前充实。续予上方7剂继续调补。二诊之后精神明显好转，腰膝不适基本缓解，嘱平素调摄休养，随访状态平稳。

心得体会：本案患者年届七十八岁，高龄之人，肝肾日渐衰亏，元气阴液俱耗。肾主骨生髓，肾精不足，则腰膝酸软；气虚不能充养四肢，故而神疲乏力；阴亏不能涵养心神，则夜眠不宁。病机以肝肾亏虚为本，气阴两虚，脏腑机能衰减。方用人参大补元气；菟丝子、枸杞子、益智仁补益肝肾，固护肾精；紫河车填精益髓；阿胶滋阴养血；石斛养阴生津；炒白术、炒山药健脾益气，以后天养先天；葛根升清布津；白芍养血柔筋；龙眼肉养心安神；仙鹤草补虚固本；菊花清轻疏泄，防补益太过生郁热；少量黄连、炒栀子清散虚中微热；柴胡疏调气机，使全方补而不壅；甘草调和诸药。

周师对于老年虚证，并不一味峻补，主张益气与养阴同施，脾肾肝肾共调。后天脾胃健旺，则气血化生有源，肾精肝阴得以不断充养。补之中兼顾疏调气机，避免厚味补益壅滞脾胃。先后天兼顾，平补缓调，不求速效，重在徐徐培补元气，契合高龄体虚之人的调治思路。

签名：王媛媛

2026年5月10日