周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：刘某         性别：女         出生日期：1989.3

就诊日期：2025-06-03    初诊、复诊        发病节气：小满

主诉：双乳增生结节10年余。

现病史：患者诉 10 年前检查发现双侧乳腺增生，今年体检发现双侧乳腺不但增生，并伴有结节，右乳结节为 0.6 cm×0.3 cm，左乳结节为 0.3 cm× 0.4 cm。目前主要感到痛苦的是每月除月经行经期外，双侧乳房胀痛而硬不可触摸，触摸则痛甚；穿衣或脱衣时均引起乳痛难忍，走路时惧怕他人碰撞胳膊和上半身，一旦碰撞即引发乳痛，故每月只有 5-7 天的行经期间可免遭乳痛之苦，严重影响到个人生活和工作。经查得知，该患者素爱生气，失眠，每日脱发甚多，大便干结，经常依赖开塞露通便。

既往史：无。

过敏史：无

体格检查：舌苔白、尖有瘀点，脉沉弦细。

辅助检查：无。

中医诊断：乳癖

证候诊断：情志不通，肝气郁结，气血郁滞。

西医诊断：乳腺结节

治    法：疏肝解郁，理血散结。

处    方：柴胡 10 g 当归 18 g 丹参 15 g 赤芍 15 g

 牡蛎 30 g ( 先） 玄参 5 g 浙贝母 10 g 夏枯草 15 g

 昆布 15 g 海藻 15 g海浮石 15 g（先） 蒲公英 30 g

 瓜蒌 30 g 生川大黄 3 g 虻虫 10 g 生水蛭 10 g

 桃仁 10 g 郁金 15 g 川楝子 12 g

                       7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：2025 年 6 月 10 日（二诊）：患者告知服药 3 剂后双乳胀痛明显减轻，乳房已逐渐变软。原方不变，继续服用一月后其乳房胀痛完全消失。

心得体会：中医认为，乳腺增生和乳腺结节的发生与患者情志不遂、肝气郁结致气血不畅直接相关。本案乳癖之核心，在于肝气失于疏泄，先致气机郁滞，故见乳房胀痛、走窜不定；久郁则血行不畅，瘀结乳络，遂成结节；而失眠、脱发、便干等症，实为肝郁及脾、气血耗伤之象；舌尖瘀点、脉弦细更佐证气郁血瘀之证。用药之妙，在于“疏郁与散 瘀并行，软坚与通络同施”：以柴胡、郁金、川楝子疏肝理气，解气机 之郁；当归、丹参、赤芍养血活血，通瘀滞之络；更伍牡蛎、玄参、浙贝母等软坚散结，兼以昆布、海藻、海浮石消痰软坚，合虻虫、水蛭等虫类药搜剔络瘀。既针对“气郁”之因，又直击“血瘀痰结”之果，使气畅血行、结散痛止。二诊服药 3 剂即胀痛减轻，足见“肝乳同调”之效。此案提示：乳癖虽病位在乳，实根于肝，临证不可仅见“结”治“结”，需先疏其郁、通其瘀，再佐软坚之品；同时，情志调护与药物治疗同 等重要，若能辅以情绪疏导，更助气血调畅，防其复发。

签名：连捷

2025年7月17日