周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：张某         性别： 女         年龄：38岁

就诊日期：2025-5-09     复诊            节气：雨水

主诉：乳房疼痛三月余。

现病史：乳房肿痛，时有刺痛，胸闷胁胀，善郁易怒，口干口苦，患者自述未避孕，自觉乏力，纳可。大便一般，小便一般。睡眠差。

既往史：高血压病史。

过敏史：无

体格检查：舌质淡，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：无

中医诊断：乳癖

证候诊断：肝郁气滞证

西医诊断：乳腺增生

治    法： 疏肝解郁，理气散结，清热活血，健脾养血。

处    方：

       醋香附 30g   麦 芽 50g    豆 蔻 15g 黄芩片 25g

       制吴茱萸 2g  干 姜 12g    当 归 25g 木 香 10g

       陈 皮 10g   醋北柴胡 10g 炒白芍 25g 黄连片 8g

       砂 仁 15g  麸炒白术 30g 夏枯草 35g 盐荔枝核 25g

       盐橘核 25g  甘草片 10g   炒决明子 30g 侧柏叶 30g

       鸡冠花25g   醋延胡索25g  炒王不留行 25g 丝瓜络 20g                                        

    7剂 

 水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊5-19日：效不更方。后续服用10剂后乳房胀痛缓解。

心得体会： 本病属中医“乳癖”范畴，首见于《外科正宗》，“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”虽非直接论乳癖，但揭示了情志郁结、气机不畅是妇人杂病的重要病机。本例患者乳房肿痛、胸闷胁胀、善郁易怒，情志波动与症状消长相关，是肝气郁结、气机阻滞于胸胁的典型表现。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散为疏肝解郁、调畅气机之祖方，本例所用柴胡、白芍、枳实（虽未用枳实，但陈皮、木香等理气之品同义）即暗合四逆散法。逍遥散 （柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草）为底方，疏肝健脾养血。合左金丸 （黄连、吴茱萸）清肝泻火，降逆止呕。合金铃子散 （延胡索、川楝子）行气活血止痛，此处用延胡索配香附、荔枝核等同效。加麦芽50g ，大剂量疏肝回乳，兼消食和胃（《本草纲目》谓麦芽“消化一切米面诸果食积”）。夏枯草、决明子、侧柏叶、鸡冠花 等，为清热散结、凉血调经之品，体现“随证治之”之灵活。乳癖病位在乳房，脏腑归属肝经（《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，……布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，其支者，从目系下颊里，环唇内”）。肝气郁结则乳络不通，结聚成癖。治疗当以疏肝解郁为核心，柴胡、香附、白芍、陈皮等为必用之品。肝郁日久，化火则口干口苦、刺痛；气滞则血瘀，刺痛固定；木旺克土，脾虚则乏力、舌淡。故方中寒温并用、攻补兼施，清火而不伤中，活血而不耗气，健脾而不壅滞。此乃《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之活法。细为血虚或气虚，涩为血瘀或气滞。患者乏力、舌淡，血虚表现明显，故重用当归、白芍养血。然脉涩亦有气滞之因，故行气活血不避攻伐，但配伍白术、砂仁、干姜等护胃，使攻邪不伤正。盐荔枝核、盐橘核、丝瓜络、王不留行皆入肝经，善通乳络、散结块，为治疗乳癖专药。夏枯草、决明子清肝散结，侧柏叶、鸡冠花凉血调经，体现“病在下焦，治在肝经”之旨。

签名：高晓婧

2025年05月15日