周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：陈某                    性别： 女          年龄：38岁

就诊日期：2025-7-11        初诊             节气：小暑

主诉：胸闷、脘胀，月经量少1周

证属：脾虚湿困

现病史：患者1个月前出现胸闷脘胀，神疲乏力，纳差，大便溏,月经量少

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：舌淡胖，苔白，脉沉弱。

辅助检查：未见异常。

中医诊断：月经不调,胃痞

证候诊断：脾虚气滞，湿浊内阻

西医诊断：月经失调 功能性消化不良

治 法：健脾益气，行气化湿，和胃消痞

处 方：

   当归20g  党参15g  炒白术25g  炒白芍20g

   柴胡20g  人参15g  黄芪30g    陈皮15g

   薄荷15g   黄连9g  吴茱萸2g    佛手15g

   云苓25g  炒麦芽20g 浮小麦15g   钩藤15g

   炒薏苡仁30g炒枳壳15g  黄芪15g           大枣10g

   甘草10g

7剂

水煎1剂300ml，150ml日2次温服

复 诊：服药7剂，胸闷减轻，食欲好转，大便成形，舌淡胖，苔薄白，脉沉。继续上方服用7剂。

二诊后症状明显改善，继续巩固调理2周，随诊半年症状未复发。

心得体会：本病患者中年女性，脾胃虚弱为本，气滞湿阻为标，同时脾虚气血生化无源，冲任失养，故而既见中焦痞胀，又有月经不调。《素问》云：“女子以血为本，以肝为先天”，脾胃为气血生化之源。脾虚失运，湿浊内生，中焦气机升降失常，则胸闷脘胀、纳差便溏；气血生成不足，无以充养冲任，则月经失调。周师治疗标本兼顾，肝脾同调。方中党参、人参、黄芪、红芪、炒白术、云苓健脾益气，培补后天生化之源；当归、白芍养血和血，充盈冲任，以调月经；柴胡、佛手、陈皮、枳壳疏肝行气，消痞除胀；黄连、吴茱萸辛开苦降，调和肝胃；薄荷疏肝散郁；炒麦芽、炒薏苡仁健脾消食化湿；浮小麦、大枣、甘草顾护心脾；钩藤平肝，防肝郁化火。全方健脾不壅滞，行气不伤正，养血不滋腻，脾胃与冲任同调。体现周师诊治妇科合并脾胃疾病时，重视脾胃生化、肝脾共调，标本兼顾的学术特点。

签名：王媛媛

2025年07月11日