周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：张某             性别： 女         年龄：62岁

就诊日期：2025-7-15         初诊            节气：小暑

主诉：失眠多梦5年，加重1月。

现病史：5年来夜寐困难，多梦易醒，近1月加重，每夜仅睡3-4小时，伴神疲乏力，畏寒肢冷，脘腹冷痛，纳呆便溏，头昏沉，情绪抑郁，善太息。曾服安眠药效果欠佳。

既往史：慢性胃炎病史；焦虑状态。

过敏史：无

体格检查：面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。

辅助检查：甲状腺功能未见异常；头颅CT未见异常。

中医诊断：不寐病

证候诊断：脾肾阳虚，心神失养证

西医诊断：睡眠障碍；焦虑状态

治    法：温阳散寒，健脾化湿，养心安神

处    方：天麻25g     黄连片12g    龙胆8g       制吴茱萸2g

        干姜10g      茯苓25g    炒六神曲25g    炒麦芽25g 

        炒火麻仁30g    炒瓜蒌子25g  郁李仁15g    九节菖蒲30g 

        烫骨碎补20g    黑芝麻25g   合欢皮20g（后下） 制远志15g（另煎）

        炒酸枣仁50g    盐巴戟天25g  豆蔻15g       人参片15g（另煎）

        茯苓皮50g     广藿香15g   甘草片10g     大枣10g

                                         4剂

             水煎1剂450ml,150ml日3次温服，煎时加生姜10g。

复诊：2025-7-20复诊，入睡较前容易，夜寐4-5小时，畏寒减轻，脘腹冷痛缓解，大便成形，舌淡胖苔薄白，脉沉细。去龙胆，继服4剂。2025-8-3复诊，夜寐6小时左右，多梦减少，精神好转，纳可便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。继服上方2周巩固，随诊2个月睡眠基本正常。

心得体会：不寐之证，有实有虚，有寒有热，不可一见不寐便投重镇安神或苦寒清热之品。周师认为本案患者阳虚内寒为本，脾虚湿困、心神失养为标，且肝郁不舒，神魂不安，治当温阳与安神并举，肝脾心同调。方中人参、干姜、巴戟天、骨碎补温补脾肾之阳以治本，酸枣仁、远志、合欢皮养心安神解郁，九节菖蒲开窍宁神、化湿和胃，天麻平肝熄风，龙胆、黄连、吴茱萸清肝和胃，少量苦寒反佐温剂，防温燥太过，茯苓、茯苓皮健脾利湿，神曲、麦芽消食和胃，火麻仁、瓜蒌子、郁李仁、黑芝麻润肠通便，使浊阴下泄，藿香、豆蔻芳香化湿醒脾，姜枣调和营卫。全方温而不燥、补而能通，体现周师治疗不寐"温阳安神、肝脾同调"的特色。

签名：赵耀

2025年09月26日