周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王某             性别： 男            年龄：72岁

就诊日期：2025-7-15         初诊               节气：小暑

主诉：全身风团瘙痒反复3年，加重5天。

现病史：3年来皮肤风团瘙痒反复发作，时轻时重，5天前饮酒后皮疹加重，泛发全身，灼热瘙痒，入夜尤甚，伴口干口苦，心烦，脘腹胀满，大便秘结，5日未行，小便短赤。

既往史：2型糖尿病病史8年，口服降糖药控制；高血压病史5年。

过敏史：无

体格检查：全身散在风团，色鲜红，部分可见抓痕及血痂，皮肤干燥。舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数。

辅助检查：空腹血糖7.8mmol/L；血常规未见明显异常。

中医诊断：瘾疹

证候诊断：湿毒蕴肤，血热腑实证

西医诊断：慢性荨麻疹；2型糖尿病

治    法：清热凉血，祛风止痒，通腑泄热

处    方：地骨皮30g    银柴胡30g（后下）    白鲜皮50g        牡丹皮15g

        茯苓皮50g     金银花50g        炒苦杏仁25g（后下）   炒牛蒡子30g（包煎）

        蝉蜕14g      地龙25g         豆蔻15g           盐车前子30g（包煎）

        地肤子30g     连翘15g         炒蒺藜50g         炒苍耳子15g

        黄芩片35g     黄连片15g       制吴茱萸2g（后下）    夏枯草25g

        炒瓜蒌子30g    炒白果仁20g      大黄30g           甘草片10g

                                         4剂

                     水煎1剂450ml,150ml日3次温服。

复诊：2025-7-20复诊，大便通畅日一次，风团减少约半，瘙痒减轻，口干口苦缓解，舌红苔薄黄，脉弦滑。大黄改15g，继服4剂。

2025-8-3复诊，风团偶发，瘙痒轻微，纳可寐安，舌红苔薄白，脉弦。去大黄，继服上方1周巩固，随诊1个月未复发。

心得体会：老年瘾疹，多虚实夹杂。周师认为本案患者年高阴亏，胃肠燥热，腑气不通，热毒无从宣泄，郁于肌表则风团瘙痒不休；入夜痒甚、便干溲赤、舌红绛苔黄燥，均为血热腑实之征。治疗当"釜底抽薪"，通腑以泄热毒。方中大黄通腑泻热、凉血解毒，瓜蒌子润肠通便，地骨皮、银柴胡、牡丹皮清热凉血、退虚热，金银花、连翘、黄芩、黄连清热解毒，白鲜皮、地肤子、蒺藜、苍耳子、蝉蜕、牛蒡子祛风除湿止痒，地龙通络祛风，茯苓皮、车前子利湿清热，使邪从二便分消，苦杏仁、白果仁宣降肺气以助通调水道，"肺与大肠相表里"，豆蔻、甘草护中和胃。全方上下分消、内外并治，体现周师"治疹先治腑、清中寓护"的经验。

签名：赵耀

2025年09月26日