周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：曲某             性别： 男             年龄：54岁

就诊日期：2025-7-15         初诊                 节气：小暑

主诉：胃脘胀满不适2年，加重2周。

现病史：2年来胃脘胀满，进食后加重，嗳气频频，近2周因情志不遂痞满加重，伴两胁不舒，口干口苦，心烦，神疲乏力，眼干涩，纳呆，大便时溏时结。胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。

既往史：慢性萎缩性胃炎病史2年。

过敏史：无

体格检查：舌淡红有裂纹，苔薄黄，脉弦细。

辅助检查：胃镜示慢性萎缩性胃炎；病理示胃窦中度萎缩伴轻度肠上皮化生。

中医诊断：胃痞病

证候诊断：肝胃不和，气阴两虚证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生

治    法：疏肝和胃，理气清热，益气养阴

处    方：  

       黄连片12g    制吴茱萸2g    豆蔻15g（后下）    醋北柴胡10g

       炒白芍25g     麸炒白术25g    麦冬15g（另煎）   天冬15g 

       陈皮15g      醋青皮15g     人参片15g（另煎）  当归15g

       干姜15g     黄芪25g       枸杞子15g       炒川楝子15g     

       夏枯草15g    甘草片10g

                                         3剂

                     水煎1剂450ml,150ml日3次温服。

复诊：2025-7-19复诊，痞满减轻，嗳气减少，口干口苦缓解，纳食增加，舌淡红苔薄白，脉弦细。去夏枯草，继服4剂。

2025-8-2复诊，胃脘胀满基本消失，眼干涩好转，大便正常，舌淡红苔薄白，脉弦细。继服上方1周巩固，嘱定期复查胃镜。

心得体会：萎缩性胃炎之胃痞，病机多属本虚标实。周师认为本案肝郁气滞为标，脾胃气阴两虚为本，气滞日久化热，胃络失于濡养，久则防其壅滞生变，故治疗当疏肝与养胃并举，理气不伤阴，养阴不碍脾。方中柴胡、川楝子、青皮疏肝理气止痛，白芍、当归养血柔肝，夏枯草清肝散结，黄连、吴茱萸辛开苦降、清胃制酸，人参、黄芪、白术、甘草益气健脾，麦冬、天冬、枸杞子养阴生津，陈皮、豆蔻、干姜理气化湿温中，使滋阴不碍脾、补气不壅滞。全方肝胃同治、气血阴津兼顾，体现周师治疗萎缩性胃炎"疏肝健脾、养阴防变"的用药特点。

签名：赵耀

2025年09月26日