周升平全国老中医药专家学术经验继承人
医案记录
患者姓名：于某 性别：女 出生日期：1990年7月
就诊日期：2024-6-25 初诊、复诊 节气：夏至
主诉：闭经三个月。
现病史：经来量少，甚则点滴即净，伴血块，形体肥胖，面部有粉 刺，偶有腰痛，纳可，睡眠差，二便一般，舌质淡，苔薄白，脉沉 细。
既往史：健康
过敏史：无
体格检查：无
辅助检查：无
中医诊断：闭经
证候诊断：肝肾亏虚，气虚血瘀
西医诊断：闭经
治 法：滋补肝肾，活下化瘀。
处 方：夏枯草30g 川芎15g 当归25g 炒白芍15g 豆蔻15g 肉桂10g 小茴香30g 续断20g
金银花50g 车前子25g 黄 芩 3 0g 黄连15g
吴茱萸2g 干姜10g 决明子25g 漏芦20g
桑白皮25 桃儿15红花15 赤芍30 丹参30
茯苓皮50g 甘草10g
7剂日 一 剂水煎取450ml 日三次150ml 早中晚三次
2024-8-6复诊，月经来，腰痛乏力改善，二便尚可，舌脉同前，根 据症状体征加减化裁。
心得体会：月闭经病因复杂，有虚有实，而以肾虚、血虚或虚实夹 杂者居多，纯实者少。原发性闭经多因先天肾气不足，天癸不至， 冲任不盛，以致血海空虚，无余以下，经闭不行。
因先天不足，肝肾阴虚，天癸不至之原发性闭经。既有阴虚内热， 又因热灼阴血，以致瘀热互结，阻滞冲任。本虚而标实。治宜滋养 肝肾以培其本，佐以清内热、活血脉以治其标。不可一味活血通经， 以见血为快。若犯虚虚之戒，重损其阴，则治之愈难。
调经之法，贵在补泻有时。肾之阴阳调和，天癸依期而至，任通冲 盛，子宫藏泄有度，是正常月经的保障。对闭经的治疗，也要根据 月经周期调节的规律，调理阴阳、气血的节律。应循天癸所至之期， 以及子宫藏泄的规律，攻补兼施，使肾阴与肾阳平衡，精血充盈， 冲任通盛，月经按期来潮。这是周期治疗的依据。
治疗的第一阶段重在化痰除湿，佐以活血化瘀，活血通经。第二阶
段滋养肝肾，作为周期治疗，使天癸至、冲任通盛，血海由满而溢， 则月经来潮有期。
原发性闭经的治疗较为困难。应分辨可治之证与不可治之证，需检 查生殖道发育情况，有时还要查染色体。如属处女膜闭锁或阴道闭 锁者，应行手术治疗；若无子宫，或卵巢发育不全伴染色体异常者， 已无治疗意义，应向患者及其家属说明。
产后大出血所致之继发性闭经。因产下血过多，阴损及阳，命门火 衰，冲任血海枯竭，无余可下，血枯经闭。并有脏腑失养，阴阳两 虚的表现。
肾为先天之本，脾为后天之本。对此阴阳气血俱虚之重症，当大补 先后二天，峻补气血冲任。乃用二仙汤加减，以仙灵脾、仙茅温肾 壮阳，补命门之火；人参大补元气；重用当归温养冲任，炙甘草和 中，并有激素样作用；党参、熟地、淮山药等补脾肾，益气养阴。 使阴阳和调，气血充盛，脏腑、冲任得养，则经血下行。
签名：周文林
2024年8月8日
