周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王某某 性别：女    出生日期：2005年10月

就诊日期：2024-06-14 初诊 节气：夏至

主诉：周身皮肤瘙痒3月余。

现病史：周身皮肤瘙痒3月余。现症见：头部、颈部、腹部及肘部局 部皮肤色暗红团状皮疹，瘙痒无度，头部重，皮损伴银白色皮瘠， 瘙抓后脱落，嗜肉，大便便秘，小便色黄，时有熬夜，活动量少， 少言懒语，睡眠差。

既往史：体健，尚未月经。

过敏史：无

体格检查：舌质淡红，苔白腻，脉略滑。

辅助检查：无

中医诊断： 白疕

证候诊断：脾胃虚弱，湿热内蕴

西医诊断：银屑病

治法：清热凉血，解毒利湿，祛风止痒

处方： 土茯苓35g     白鲜皮30g     地肤子25g   苦  参 1 5g

黄芩片15g 黄连片10g     制吴茱萸2g 连  翘 1 5g

金银花35g     新疆紫草15g  牡丹皮15g 皂角刺15g

水煎取汁300ml 用法：150ml 温服每天二次

2024-6-20 患者腹部、肘部皮疹改善

土茯苓35g   白鲜皮35g    地肤子30g    苦  参 2 0g 黄芩片15g   黄连片10g    制吴茱萸2g 连  翘 1 5g 金银花35g   新疆紫草15g  牡丹皮15g 炒蒺藜35g 拳  参 2 0g  山豆根10g 槐 米 3 5g  牡 蛎 3 0g

甘草片10g 蝉  蜕 1 5g    炒牛蒡子25g 丹  参 2 0g 茯苓皮30g 盐车前子20g 炒苍耳子10g

7 付  水煎取汁300ml 用法：150ml 温服每天二次 2024-7-4患者腹部、肘部皮疹改善，体重略有下降

丹 参 2 0g 苦  参 2 5g 盐车前子20g    炒苍耳子10g

藁本片15g   大  黄 2 5g 土茯苓35g    白鲜皮35g 地肤子30g   黄芩片20g 黄连片10g    制吴茱萸2g 连 翘 1 5g 金银花35g 新疆紫草15g 牡丹皮15g

炒蒺藜35g 拳 参 2 0g  山豆根10g 槐  米 3 5g 牡 蛎 3 0g 甘草片10g   蝉 蜕 1 5g  炒牛蒡子25g

7 付  水煎取汁300ml  用法：150ml  温服每天二次

2024-8-1患者皮疹改善消退，瘙痒明显减退，头皮皮疹减少，头皮 屑略有增多，体重略有下降，生活作息改善

丹 参 2 0g   盐车前子20g 炒苍耳子10g   藁本片15g

土茯苓35g   白鲜皮35g    地肤子30g 黄芩片20g

黄连片12g 制吴茱萸2g 连 翘 1 5g 金银花50g 广藿香15g 牡丹皮15g   炒蒺藜35g 拳  参 2 0g 山豆根10g    槐  米 3 5g    甘草片10g    蝉  蜕 1 5g 炒牛蒡子30g 麸炒薏苡仁30g 苦 参 2 5g

7付  水煎取汁300ml 用法：150ml 温服每天二次

5诊患者症状改善，效不更方，巩固疗效。

心得体会： 银屑病属于白疟范畴，患者症状中医可辨证为血热挟 湿、瘀毒内蕴，即体内有热邪与湿邪相搏，久而化毒，热毒湿邪互 结，瘀阻肌肤，导致皮肤病变。治疗应以清热解毒、凉血活血、祛 风除湿为主。中医基础理论认为白疟的发生与气血失调、脏腑功能 失常密切相关。本病多因外感风热之邪，或因饮食不节、情志内伤 等导致内生湿热，蕴结肌肤而成。气血运行不畅、瘀血内阻也是重 要病机之一。治疗时需整体观念和辨证论治。《黄帝内经》指出： “风客淫气，精乃亡，邪气化之，与精相搏，其道九折，乱于肠 胃，久居乃成白疟。”说明白疟的发生与风邪、湿邪、精气受损等 有关。《金匮要略》中提到：“治皮肤瘙痒，当先治风，风去则痒 止。”强调了祛风在治疗皮肤瘙痒性疾病中的重要性。老师在治疗 中注重祛风解毒、凉血活血。初诊时以清热解毒、祛风除湿为主，

选用土茯苓、白鲜皮、地肤子等；二诊后患者皮疹改善，适当增加 白鲜皮、地肤子用量，加强祛风除湿之力；三诊时针对头皮屑较多