周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：赵某某         性别：男         出生日期：1994.12

就诊日期：2025-7-17      初诊、复诊        发病节气：大暑

主诉：周身皮疹3月余。

现病史：患者因长期在电脑前伏案工作，夜卧早起，喜食烧烤等肥甘厚味等，两个月前出现双手背皮肤潮红，可见红色丘疹，经某医院诊为急性湿疮，口服泼尼松，外搽皮炎平治疗 40 余天无效。近 2 周病情加重，皮损蔓延至全手背部，瘙痒剧烈，夜寐不安，纳差，便秘。现双手背皮疹浸淫成片，皮损肥厚粗糙，色暗红，浊水淋漓，可见暗红色结痂。

既往史：无。

过敏史：无

体格检查：舌质红、苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：无。

中医诊断：湿疮（湿疹）

证候诊断：瘀毒蕴肤，湿热互结。

西医诊断：湿疹

治    法：化瘀解毒，清热祛湿，健脾和胃。

处    方：金银花30 g    炒苍耳子15 g   大 黄20 g    漏 芦20 g  

        丹  参10 g    黄 连  10 g   吴茱萸2 g    蝉 蜕12 g

 苦  参20 g    连 翘  20 g   黄 芩20 g    地肤子20g   

 赤  芍30 g    野菊花25 g    白鲜皮20 g    紫草20 g

 炒蒺藜20 g     黄  柏15 g   甘草10 g

                            7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：2025年7月24日（二诊）：皮损明显好转，未见渗出，颜色转暗，结痂脱落，舌质红、苔黄腻，脉滑。

处方：丝瓜络 25 g  金银花 30 g 地骨皮 20 g 炒牛蒡子 15 g

    盐车前子 30 g 新疆紫草 20 g 炒苍耳子 15 g 白鲜皮 20 g

蝉蜕 14 g 地肤子 20 g 赤芍 10 g 滑石 20 g

炒蒺藜 20 g 盐泽泻 20 g 麸炒苍术 15 g 连翘 15 g

桂枝 10 g 苦参 10 g 黄连片 10 g 茯苓皮 20 g

豆蔻 10 g 甘草片 10 g  

7 剂，水煎 1 剂 450 mL，日 3 次温服。

患者每两周来诊，每诊症状都有不同程度好转，在连续治疗 5 个月后，皮疹几乎完全消失，可见散在的小的色斑及色素沉着。进入慢性湿疮阶段。再服 7 剂后，皮疹消退，患者疗效满意，治疗结束。

心得体会：清代《医宗金鉴 · 外科心法要诀》“浸淫疮”中说：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。由心火、脾湿受风而成。”随着人们饮食的结构的改变及生活节奏的加快，近年来，此病有日益增多的趋势。湿疮虽为皮表肌腠之疾，而与脏腑功能失调、气血失和、风湿热毒搏结有关。本病缠绵难愈，且易复发，其治疗应内外兼顾，表里分消。既要重视皮损表现，又要注意内在病机。本例患者长期熬夜，正气耗伤，气血失和，久而成瘀；又因饮食不节，损伤脾胃之气，运化失司，湿毒内结，湿瘀之毒蕴于肌肤，阻遏经络，发为浸淫疮。故治疗上急性期应用化瘀解毒、清热利湿、疏风止痒之法，慢性期用药则以疏风通络、活血化瘀为主，并辅以健脾利湿之品。周老治疗急性、亚急性、慢性湿疮中，化瘀解毒利湿之法贯穿始终。因湿毒是湿疮发病之根源，而瘙痒又是湿疮的主要症状，因此，只有彻底清利湿毒，改变其内环境及体质，湿疮才可得以治愈。

   周老认为，本患因平素伏案懒活动，加平素喜食肥甘厚味，湿热内生，日久瘀滞渐成，故治疗宜化瘀解毒，清热祛湿，健脾和胃。前期以金银花、连翘、野菊花、黄柏等清热利湿解毒，后加丝瓜络、桂枝以通络，蝉蜕疏风止痒，牛蒡子疏散风热，苍耳子、泽泻利湿，苍术健脾燥湿，豆蔻化湿消痞，行气温中，滑石、盐车前子泄热利湿。全方共奏清热疏风，健脾化湿，解毒通络之功。后期去新疆紫草、炒苍耳子、滑石、盐泽泻、麸炒苍术、桂枝、苦参、茯苓皮，加薏苡仁、牛膝、路路通、三棱、莪术、王不留行、威灵仙、丹参。薏苡仁健脾利湿；牛膝、路路通、王不留行、威灵仙疏风通络；三棱、莪术活血化瘀；丹参凉血养血，以加强活血化瘀之功。

签名：连捷

2025年 9月 29日