周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：张某       性别：女   年龄：52 岁

就诊日期：2025-8-14   初诊      节气：立秋

主诉：四肢反复红斑丘疹渗出瘙痒 3 年，加重半月。

现病史：患者 3 年四肢反复起红斑丘疹，时有渗水结痂，瘙痒剧烈，反复发作，诊断亚急性湿疹，外用激素药膏，用药好转，停药即复发。半月前家务频繁接触洗涤剂，双下肢、前臂皮疹加重，局部少量渗液，皮肤肥厚粗糙，瘙痒昼夜不休，心烦，纳差，大便溏黏，小便黄。

既往史：无特殊。

过敏史：洗涤剂、金属过敏。

体格检查：双前臂、小腿皮肤红斑丘疹，局部少量糜烂渗液，皮肤增厚苔藓化，抓痕明显，舌胖大，苔黄腻，脉濡滑。

辅助检查：无特殊异常。

中医诊断：湿疮

证候诊断：脾虚不运，湿热浸淫证

西医诊断：亚急性湿疹

治 法：健脾燥湿，清热利湿，祛风止痒

处 方： 炒白术 25g 茯苓 25g 薏苡仁 30g 陈皮 15g 

     苍术 15g 黄柏 15g 土茯苓 30g 地肤子 25g 

     白鲜皮 25g 苦参 12g 丹皮 15g 夜交藤 30g 

     炙甘草 10g

7 剂 水煎 

1 剂 300ml,150ml 日 2 次温服。配合中药外洗：苦参、黄柏、马齿苋、地肤子煎汤冷湿敷患处。

复诊：2025-8-21 复诊，渗液停止，糜烂面结痂，瘙痒减轻，大便成形，纳食改善，舌胖苔薄黄微腻，脉濡。上方去苦参，加当归 20g，养血润肤，续服 14 剂。2025-9-4 复诊，皮疹大部消退，仅局部皮肤肥厚色素沉着，偶有轻微瘙痒。继续调理脾胃，巩固治疗一月，嘱减少洗涤剂接触，随诊 4 个月未见急性发作。

心得体会：湿疹属中医 “湿疮” 范畴。国医大师陈彤云认为慢性湿疹不可只顾清热利湿，脾胃虚弱，水湿内生是反复发作的根本，强调治湿必顾脾胃，标本同治。周鸣岐老先生治疗湿疹，提出 “湿分内外，外湿为诱因，内湿源于脾虚”，慢性湿疹反复，多是脾虚为本，湿热为标，若一味苦寒清热利湿，损伤脾胃，则湿邪愈盛，病情反复。周升平教授继承家学，临证治湿疮，健脾放在首位，清热利湿为辅。 本例患者中年女性，病程缠绵，纳差便溏，舌苔黄腻，是脾虚失运，水湿郁而化热，浸淫肌肤。方中炒白术、茯苓、薏苡仁、苍术健脾运脾，断绝生湿之源；黄柏、土茯苓清解湿热；地肤子、白鲜皮祛风燥湿止痒；丹皮清血分郁热；夜交藤安神止痒，改善夜间瘙痒失眠；配合局部冷湿敷，内外合治。二诊湿热减轻，去苦寒苦参，加当归养血润肤，兼顾湿疹后期血虚肌肤失养。 周师指出，亚急性湿疹既有湿热邪实，又存在脾虚本虚，不可见痒就大量投用苦寒燥湿，久用伤脾则湿邪复起；同时生活调护十分关键，避免接触刺激物，饮食忌肥甘腥发。本案融合陈彤云脾胃调治皮肤病学术，传承周鸣岐内外湿辨治思路，内服健脾清利，局部外治辅助，全身局部兼顾，方能减轻复发。

签名：刘宁

2025 年 09 月 10 日