周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：宫某             性别： 男         年龄：77岁

就诊日期：2025-8-14         初诊            节气：立秋

主诉：乏力消瘦半年，便溏带血2月。

现病史：半年来神疲乏力，形体消瘦，腰膝酸软，畏寒肢冷。近2月大便溏薄，间夹黏液及暗红色血迹，日2-3次，伴腹部隐痛，食欲不振，食后腹胀。1年前行肠镜下乙状结肠息肉切除术。

既往史：大肠息肉内镜切除术后1年；前列腺增生症。

过敏史：无

体格检查：面色萎黄，形体消瘦，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：肠镜示乙状结肠息肉切除术后，直肠黏膜充血；大便潜血阳性。

中医诊断：虚劳类病

证候诊断：脾肾两虚，湿毒瘀滞证

西医诊断：结肠息肉切除术后；慢性结肠炎

治    法：温补脾肾，解毒化湿，涩肠止血

处    方： 烫骨碎补25g    石榴皮25g    牛膝25g（先煎久煎）  盐巴戟天20g    

         人参片15g（另煎） 炒白术40g    了哥王20g        红景天15g    

         白花蛇舌草20g   菝葜20g（后下）麸炒薏苡仁50g     麸炒山药15g 

         莲子15g       豆蔻15g     黄芪25g         地榆15g    

         红花15g       甘草片15g    大枣10g         炮姜12g

                                         3剂

                  水煎1剂450ml,150ml日3次温服。

复诊：2025-8-18复诊，便血止，大便成形日一次，腹痛除，食欲增进，畏寒减轻，舌淡暗苔薄白，脉沉细。去地榆，继服7剂。

2025-9-1复诊，体重增加1公斤，乏力明显减轻，腰膝酸软好转，大便正常，舌淡红苔薄白，脉沉。继服上方2周巩固，嘱定期复查肠镜。

心得体会：虚劳之治，当辨脏腑阴阳虚实。周师认为本案患者年高久病，脾肾阳虚为本，便血日久，气随血耗；湿毒瘀滞肠道为标，息肉虽切，湿热毒邪未清，有复发之虞。治疗不可一味峻补，亦不可过用攻伐。方中骨碎补、巴戟天温补肾阳，强腰膝，人参、黄芪、白术、山药、莲子健脾益气，炮姜、豆蔻温中涩肠，石榴皮、地榆收敛止血，薏苡仁健脾渗湿，牛膝补肝肾、引药下行，了哥王、白花蛇舌草、菝葜清热解毒、抗癌防变，红花活血化瘀、去瘀生新，使止血不留瘀。全方温补而不助热，解毒而不伤正，体现周师治疗老年虚损"补泻兼施、扶正达邪"的用药特点。

签名：赵耀

2025年10月6日