周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王某           性别：女                 年龄：46岁

就诊日期：2025年9月1日     初诊                         节气：白露

主诉：胃脘不适，伴情绪不畅、夜寐欠安。

现病史：患者胃脘痞满不适，气机失调，纳食不馨，平素情绪不畅，夜眠较差，周身乏力，二便尚可。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：舌淡暗，苔薄微腻，脉弦细。

辅助检查：未见明显异常。

中医诊断：胃痞、不寐

证候诊断：肝脾不和，脾虚气滞，心神失养证

西医诊断：功能性消化不良，睡眠障碍

治 法：调和肝脾、益气养血、和胃安神

处 方：

     远志12g  吴茱萸2g   炒白术30g  炒苍术3g

     柴胡10g  肉苁蓉20g  醋郁金10g  炒枳壳10g

     六神曲20g 炒麦芽20g  炒酸枣仁40g 当归20g

     漏芦25g  黄芪30g   炒栀子15g  茯苓20g

     红花10g  大黄10g   甘草10g

7剂水煎1剂300ml，150ml日2次温服。

复诊：服药7剂后胃脘痞满明显缓解，纳食转佳，心情舒展，夜间睡眠改善，乏力减轻。舌脉较前平和。效守原方，续服上方7剂巩固疗效。二诊之后胃脘不适基本消失，睡眠趋于安稳，嘱调畅情志，清淡饮食，随访病情平稳。

心得体会：

本病病位在肝、脾、心三脏。患者为中年女性，情志易郁，肝失疏泄，木旺乘土，致使脾胃气机壅滞，运化失常，发为胃痞；脾虚气血生化不足，心神失于濡养，则夜寐不宁。病机以肝郁脾虚为本，气滞郁热、心神不宁为标。方中重用黄芪、炒白术、茯苓健脾益气，固护中焦，扶助气血生化之源；柴胡、醋郁金疏肝解郁，疏解郁结气机；六神曲、炒麦芽消食助运，恢复脾胃纳化功能。因兼有失眠之症，故重用炒酸枣仁、远志养心安神，配伍当归养血和营。大黄、红花活血通腑，导浊下行，令壅滞之气得以疏通，补药无壅滞之弊。炒栀子清散郁热；肉苁蓉温润下行；枳壳理气消痞；少量吴茱萸辛开降逆；漏芦清解郁滞；甘草调和诸药。

周师诊治此类肝脾同病兼见失眠之证，并不将胃痞与失眠分而治之，而是抓住肝脾失调这一核心，调肝理脾为先，兼顾养心安神，通补并施。使肝气条达，脾胃健运，气血充和，则中焦痞闷得除，心神有所归依，失眠随之而解，体现治病求本、多脏同调的诊疗思路。

签名：王媛媛

2025年09月01日