周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：付某某         性别： 女          年龄：45岁

就诊日期：2025-08-21      初诊             节气：小暑

主诉：头晕头痛一周余。

现病史：头晕头痛，伴目干涩，偶有乏力，腰痛，胃脘痛，偶有腹胀，食后胀甚。纳一般，二便尚可，睡眠差。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：舌质淡，苔黄腻，脉弦数 。

辅助检查：无。

中医诊断：头痛

证候诊断：肝阳上亢（风阳上扰）兼脾胃湿热、脾肾两虚证

西医诊断：头痛

治    法：平肝息风、健脾和胃、补肾填精

处    方：

天 麻 20g 麸炒白术 25g 黄连片 8g 制吴茱萸 2g

干 姜 10g 肉 桂 10g 盐小茴香 25g 金银花 50g

续断片 25g 牛 膝 25g 醋北柴胡 10g 炒白芍 15g

大 枣 10g 阿 胶 15g 炒白果仁 15g 麸炒椿皮 15g

绵萆薢 15g 盐车前子 15g 甘草片 10g 豆 蔻 15g

川 芎 20g 藁本片 15g 人参片 15g

7剂 日一剂，水煎取汁450ml 用法：150ml 日3次温服。

2诊2025-09-11 处方：去肉桂10、炒白芍15、阿胶15。由干姜改为炮姜12g。加：炒六神曲25、炒麦芽25、炒冬瓜子15、地榆20g。

3诊2025-09-25处方：去炮姜、金银花、牛膝，加：干姜10g、败酱20g、当归25g。

4诊2025-10-09 处方：去败酱、绵萆薢，加：炒蔓荆子15g、黄芪25g

5诊2025-10-16 处方：去炒麦芽，加绵萆薢20g，剂量调整：麸炒椿皮20g。患者头痛缓解，乏力改善，带下情况改善。

心得体会：头痛在中医古籍中早有记载。有关头痛病名、病因病机的论述，首载于《黄帝内经》，又称本病为“脑风”“首风”“厥头痛”等。头痛剧烈、反复发作、经久不愈者称为“头风”。头为“诸阳之会”“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调，脉络不通或脑窍失养，均可发为头痛。《伤寒论》将头痛按六经命名，论述了太阳、阳明、少阳、厥阴头痛的证候及治疗。李东垣《兰室秘藏》将头痛分为外感和内伤两类，主张分经用药。朱丹溪《丹溪心法》则强调痰与火在头痛发病中的地位。头痛的病因可分为外感和内伤两大类。外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主，所谓“高巅之上，唯风可到”；内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。因于肝者，或因肝失疏泄、气郁化火、阳亢火升上扰头窍而致，或因肝肾阴虚、肝阳偏亢而致。因于肾者，多因劳倦过度或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛，或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。结合本案，患者年届中年，肝肾渐亏，水不涵木，肝阳偏亢，风阳上扰清窍故见头痛头晕、目干涩；脾胃素弱，运化失健，湿浊内停，郁而化热，故见苔黄腻、胃脘痛、腹胀食后胀甚；肾气不足，腰府失养，故见腰痛、乏力。总属肝脾肾三脏同病，风、湿、热、虚夹杂为患，本虚标实。方中黄连与吴茱萸相配，取左金丸之意。左金丸出自元代朱丹溪《丹溪心法》，由黄连、吴茱萸组成，具有泻火、疏肝、和胃、止痛的功效，用于肝火犯胃之证。黄连苦寒，清肝泻火；吴茱萸辛热，降逆止呕、温肝散寒，二者寒温相合，苦降辛开，相反相成。此处吴茱萸制用且仅用2g，意在取其辛开降逆之功，引热下行，同时兼治厥阴头痛。天麻为方中要药，天麻味甘性平，归肝经，具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效，用于头痛眩晕，尤宜于肝阳上亢或风痰上扰所致者。川芎辛温，为血中气药，上行头目，下行血海，为头痛之要药。张元素称川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也”。天麻与川芎配伍，祛风活血，相辅相助，共同发挥活血平肝、通络止痛之功。藁本辛温，善散风寒，且能祛湿止痛，其气辛香走窜，与川芎相配治厥阴肝经头痛有佳效。方中干姜、肉桂、小茴香温中散寒以暖脾胃，人参、白术、大枣、甘草益气健脾以补中州，体现了对脾胃虚弱的兼顾。续断、牛膝补肝肾、强筋骨，针对腰痛而设。柴胡、白芍疏肝柔肝，调畅气机。金银花、绵萆薢、车前子清热利湿。阿胶养血滋阴。豆蔻化湿行气。整体组方寒热并用、攻补兼施、气血同调，充分体现了老师“以平为期”的治疗思路。

从整个治疗过程来看，老师以“调畅气机、平肝息风、健脾化湿”为基本大法，核心药物如天麻、川芎、藁本、柴胡、白术、黄连、吴茱萸、人参等贯穿始终，在此基础上根据兼症灵活加减，体现了“持重守方”与“随证变法”的有机统一。

签名：高晓婧

2025年10月30日