周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：赵某                  性别：女           年龄：59 岁

就诊日期：2026-2-12          初诊                   节气：雨水

主诉：结肠癌术后 3 月，反复腹胀纳差。

现病史：患者 3 月前行结肠癌根治术，术后行辅助化疗。出院之后经常腹部胀满，饭后加重，矢气则舒，纳食减少，食后脘腹痞闷，大便时溏时秘，排便不尽感，神疲乏力。复查肠镜、CT 未见复发转移。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：腹软，无压痛，舌质淡胖，苔白腻，脉弦细。

辅助检查：血常规大致正常；腹部 CT：术后改变，未见复发转移。

中医诊断：癌病，肠蕈

证候诊断：脾虚气滞，腑气失畅证

西医诊断：结肠癌术后胃肠功能紊乱

治 法：健脾助运，行气通腑

处 方： 党参 25g       炒白术 25g        茯苓 20g         炒山药 25g

厚朴 15g       枳 壳 15g         大腹皮 20g     木香 12g（后下）

炒莱菔子20g 焦三仙各 15g    火麻仁 20g     炙甘草 10g

                                                        14 剂 

            水煎 1 剂 300ml,150ml 日 2 次温服。

复诊：2026-2-26 复诊，腹胀明显减轻，饭后痞闷缓解，矢气增多，纳食增加，大便基本调畅，舌淡胖苔薄腻，脉弦细。上方去火麻仁，加砂仁 10g，续服 14 剂。2026-3-19 复诊，腹胀基本消失，饮食二便基本正常，体力改善。间断中药巩固调理，随诊半年胃肠症状稳定。

心得体会：肠癌术后，手术损伤肠道脉络，化疗进一步损伤脾胃，临床多见腹胀痞满、排便失常。国医大师周仲瑛提出，消化道肿瘤术后，虽病灶已除，但脾虚气滞，湿浊内阻为主要矛盾，“腑以通为用，脾以运为健”，不可一味补益壅滞气机。周鸣岐老先生治疗腹部癥积术后疾患，重视脾胃气机升降，提出 “脾虚为本，气滞湿阻为标，补而不壅，通而不峻”，忌大剂峻下，恐进一步损伤脾胃正气。周升平教授临证继承该经验，肠癌术后腹胀，核心是脾虚运化无力，气机壅滞，虚实夹杂，单纯补益则气滞更甚，单纯行气攻伐则耗伤脾气。 本案患者，手术、化疗损伤脾胃，脾虚运化无力，中焦气机郁滞，故而腹胀食后加重，矢气方舒，大便溏秘交替。方中党参、白术、茯苓、山药健脾益气，重建脾胃运化之本；厚朴、枳壳、大腹皮、木香行气消胀，疏通中焦壅滞；莱菔子消食除胀；焦三仙助脾胃运化；火麻仁润腑通便，避免峻下；甘草调和。二诊腑气已通，去掉火麻仁，加砂仁芳香醒脾，助运化。 周师反复提示，肠道肿瘤术后腹胀，虚实夹杂，最忌两个极端：一味堆砌参芪补益，导致气机壅塞，腹胀加重；一味破气攻下，损伤已经虚弱的脾胃。应当健脾与行气兼顾，补运结合，恢复脾胃升降以及肠道腑气通降功能。本案结合周仲瑛肿瘤术后扶正调气思想，传承周鸣岐脾胃升降论治，补而不滞，通不伤正，改善术后胃肠功能紊乱，助力肿瘤康复。

签名：刘宁

2026 年 03 月 26 日