周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：齐某某         性别：女          出生日期：1974.8

就诊日期：2025-11-18      初诊、复诊        发病节气：立冬

主诉：关节疼痛数十年余。

现病史：患者诉患关节痛多年，曾于当地医院诊断为“晚期类风湿关节炎”。现症见：发热，体温在38.1 ℃-38.4 ℃之间波动，类风湿因子检测为阳性，C 反应蛋白增高，患者双手指关节、肘关节明显肿痛变形、微红，腕肘关节活动受限，双足不可着地行走，需家人搀扶来门诊就医。

既往史：无。

过敏史：无

体格检查：舌苔白腻，舌质暗，脉沉弦。

辅助检查：无。

中医诊断：尪痹

证候诊断：瘀热挟湿，久蕴成痹。

西医诊断：类风湿关节炎

治    法：活血化瘀，清热祛湿。

处    方：当归 15 g 川牛膝 10 g 地龙 20 g 羌活 10 g

 秦艽 10 g 香附 10 g 川芎 10 g 生黄芪 20 g

 苍术 15 g 黄柏 15 g 五灵脂 10 g 桃仁 10 g

 制没药 10 g 红花 10 g 炙甘草 10 g 青风藤 30 g

 忍冬藤 10 g 海桐皮 12 g 片姜黄 12 g 生薏苡仁 10 g

 乌梢蛇 10 g 金银花 30 g 连翘 12 g 皂刺 10 g

                             7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：服药 1 年后，关节炎症状较前明显好转，复查血常规、类风湿因子均已正常。

心得体会：类风湿关节炎一病，有反复发作性、致残性、难愈性等特点，故该病在治疗上有一定的难度。患者久病关节痛，湿邪黏滞不去，郁久酿热，复与气血搏结为瘀，故见关节肿痛变形、微红发热；C 反应蛋白增高、类风湿因子阳性，恰是湿热瘀毒痹阻经络的现代病理体现。用药之要，在于“祛湿、化瘀、清热三法并行，通络与扶正兼顾”：以苍术、黄柏、生薏苡仁清利湿热，解黏滞之邪；当归、川芎、桃仁、红花合五灵脂、制没药活血化瘀，通痹阻之络；更伍地龙、乌梢蛇等虫类药搜剔深伏之邪，青风藤、忍冬藤等藤类药引药达络；辅以生黄芪补气固表，既防祛湿化瘀伤正，又助气血畅行。全方清、通、搜、补四法兼备，气血水湿同调，共奏蠲痹止痛、消散肿结之效。

签名：连捷

2025年 11月 30日