周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：李某某         性别：女       出生日期：2004.3

就诊日期：2026-3-10      初诊、复诊     发病节气：惊蛰

主诉：右手拇指皮疹1月余。

现病史：患者1年前皮肤出现斑块状红色斑疹，表面附有白色鳞屑伴瘙痒，未行治疗，反复发作，秋冬加重，春夏缓解。近 1 个月来，饮酒食辛辣后全身泛发斑块状红色斑疹，发展迅速，新疹不断出现，表面银白色鳞屑易于剥离，剥离后有点状出血，伴心烦口渴，便秘溲赤，瘙痒较甚，舌质红赤，脉滑数。刻下症见：腹部大部分面积、背部大部分面积、臂部、大腿内侧均可见斑块状红色斑疹，略高于皮肤，上有白色鳞屑样皮屑。

既往史：无。

过敏史：无

体格检查：舌质红、苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：无。

中医诊断：白疕

证候诊断：风盛血热。

西医诊断：银屑病

治    法：清热凉血，祛风解毒，滋阴润燥。

处    方：黄芩 30 g 炒蒺藜 20 g 赤芍 10 g 豆蔻 15 g

  土茯苓 20 g 白鲜皮 20 g 地肤子 20 g 槐米 20 g

  蜂房 15 g 连翘 25 g 苦参 30 g 黄连 10 g

  金银花 20 g 黄柏 30 g 制吴茱萸 2 g 拳参 20 g

  蝉蜕 15 g炒牛蒡子 15 g 丹参 10 g白花蛇舌草 30 g

  牡丹皮 20 g 甘草 10 g  

                               7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：2026年3月17日（二诊）：红斑范围较前缩小，皮屑较前减少，夜眠好转，舌脉同前，上方加减继服 2 个月后好转。

处方：黄芩 30 g 炒蒺藜 20 g 赤芍 10 g 豆蔻 15 g

土茯苓 20 g 白鲜皮 20 g 地肤子 20 g 槐米 20 g

蜂房 15 g 连翘 25 g        苦参 30 g   黄连 10 g    

金银花 20 g 黄柏 30 g 制吴茱萸 2 g 拳参 20 g

山豆根 15 g 蝉蜕 15 g 炒牛蒡子 15 g 丹参 10 g

紫草 30 g  白花蛇舌草 30 g 牡丹皮 20 g 甘草 10 g

7 剂，水煎 1 剂 450 mL，日 3 次温服。

药进 14 剂，病已痊愈。

心得体会：中医对银屑病早有记载，多属“干癣”“松皮癣”“风癣”“白 疕”“蛇虱”等范畴，对其病因证治论述颇多，认为其发病主要有风毒、血热、血燥所致。如《医学入门》说：“疥癣皆血分热燥，以致风毒 可与皮肤”。《外科正宗》认为本病“总皆血燥风毒克于脾、肺二经”所致。《疡医大全》说： “斑疹者统属阳明与大肠之风热亢极，内不 得陈泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间。”

周老在研究思路上参考近代各地医家临床治疗研究本病的有益经验，结合多年来临床辨治白疕的心得体会，根据本病发病的新久、虚实标本、缓急等特点，抓住主要矛盾，将复杂纷繁的白疕辨证分型、分为“风盛血热型”和“风热血燥型”两大类进行治疗。

本例患者全身泛发斑块状红色斑疹，发展迅速，新疹不断出现，表面银白色鳞屑易于剥离，剥离后有点状出血 ; 伴心烦口渴，便秘溲赤，瘙痒较甚；舌质红赤，脉滑数。发病 1 个月，故为风盛血热型白疕。组方采用银屑汤Ⅰ号加减，银屑汤Ⅰ号由黄芩、白鲜皮、赤芍、黄柏、金银花、丹参等药物组成，具有祛风清热、凉血活血、解毒之功用。方中白鲜皮、炒蒺藜、蝉蜕祛风解毒止痒；土茯苓、苦参、地肤子、拳参、白花蛇舌草清热祛湿解毒；金银花、连翘、槐米、山豆根、蜂房清热凉血解毒；黄连、吴茱萸合用疏肝解郁、清肝和胃； 黄芩、黄连、黄柏泻上中下三焦之热；赤芍、丹参、牡丹皮凉血活血；豆蔻化湿行气；甘草调和诸药。

签名：连捷

2025年 3月 30日