周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：李某 性别： 女         出生日期：1967.6

就诊日期：2022-11-22     初诊、复诊        发病节气：小雪

主诉：右踝上皮肤反复破溃5年。

现病史：右踝上皮肤反复破溃5年，现证见：右内踝上胫骨6cm处约半掌大小暗红色皮损，粗糙，伴有渗出，瘙痒，夜间加重。食欲尚可，便秘，2-3日一行，夜寐欠安。

既往史：健康。

过敏史：无

体格检查：舌质黯淡，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：腹部、盆腔超声未见异常。

中医诊断：臁疮

证候诊断：湿热下注，内蕴肌肤。

西医诊断：右下肢溃疡

治    法：祛湿清热，凉血化瘀。

处    方：川牛膝35克  茯苓皮60克  茯  苓30克  车前子35克  

     金银花70克  连  翘25克  豆  蔻15克  滑 石30克

黄  柏35克，大  黄35克^后下黄  芪50克  丹  皮20克

丹  参30克  赤  芍30克  丹  皮20克  白鲜皮40克

地肤子30克  蝉  蜕12克  炒牛蒡25克

7剂，1剂100ml日三次温服

复诊：二诊4月19日，溃破渗出明显减少，瘙痒减轻，便秘改善，舌黯苔白微腻，脉弦滑。效不更方，继服14剂 。

三诊5月5日，症状已明显好转，皮色变淡，诉瘙痒反复，畏热喜凉，偶有口苦，二便调，舌脉同前。上方调整：去茯苓、大黄、赤芍、地肤子、白鲜皮，加蒲公英50克，紫花地丁50克，茜草20克，盐泽泻30克，泽兰30克，炒苍耳子15克，黄连12克，制吴茱萸3克，黄芩25克，地骨皮25克，银柴胡25克，以增大清热解毒、祛湿止痒之功。

心得体会：臁疮指生于小腿臁骨（胫骨）部位的溃疡。因其有溃疡难于收口，或虽收口，每因损伤而复发的病变特点而成为外科常见难治性疾病。下肢慢性静脉功能不全、下肢动脉缺血性疾病、糖尿病、骨髓炎、血管炎、下肢静脉高压是引发臁疮最常见的原因。周升平老师认为臁疮的主要病机为湿热下注，内蕴肌肤，久则湿毒瘀结。患者发病大多盛壮之年，素体热盛，饮食不节，损伤脾胃，湿热下注，内蕴肌肤；抑或年老体衰，脏腑失调，耗伤气血，虚热内生，灼血妄行，日久瘀热互结，其“生于臁骨， 肉少皮薄”，肢体末端血行不畅，血脉不通，久则局部肌肉、腠理失于气血津液濡养，新血不生，肌肤腐灼溃烂，滋水淋漓，久难愈合。老师主张治标为先，祛湿清热，凉血化瘀，而后标本兼顾，调其脏腑，辅以清热利湿，化瘀解毒。周老师重视湿热之邪在臁疮中的重要作用，湿邪下聚，携火夹热，故在疾病整个发展阶段始终利湿清热为主。本方解：茯苓皮、茯苓、车前子、滑石、清热祛湿，川牛膝引药下行利湿；双花、连翘、清热解毒，黄柏清下焦湿热，大黄清热利湿，泻火通便。丹皮、丹参、赤芍凉血活血化瘀，白鲜皮、地肤子清热燥湿止痒，蝉蜕、牛蒡宣散透表，以助药力，黄芪益气扶正，升散托毒。豆蔻化湿和胃，甘草调和药性，全方共奏清热祛湿，凉血化瘀之功。三诊患者症状改善但时而反复，说明湿热缠绵，难以速去的本质，此时调整用药，增大利水渗湿、清热解毒之力，辅以退虚热凉血祛瘀，并不忘固护脾胃。

签名：张树军

2022年 11 月 29 日