周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：孙某                  性别：男              年龄：54 岁

就诊日期：2026-4-23           初诊                     节气：谷雨

主诉：反复心悸心慌、心跳间歇感半年，加重 1 月。

现病史：患者半年来时常心悸，自觉心脏停搏感，劳累、熬夜、情绪激动后明显，胸闷气短，心烦失眠，乏力。动态心电图提示 24 小时室性早搏 12400 次，服用美托洛尔，症状改善有限，西医建议评估射频消融，患者寻求中医治疗。

既往史：高脂血症。

过敏史：无。

体格检查：心律不齐，可闻及早搏，舌质暗，苔薄黄，脉结弦。

辅助检查：动态心电图：频发室性早搏；心脏彩超未见器质性结构病变。

中医诊断：心悸

证候诊断：气阴两虚，痰瘀扰心证

西医诊断：心律失常，频发室性早搏

治 法：益气养阴，化痰活血，宁心定悸

处 方： 

    黄 芪 30g       太子参 25g      麦 冬 20g      五味子 10g

    丹 参 25g       川 芎 15g        郁 金 20g       姜半夏 15g 

    茯 苓 20g       酸枣仁 25g       柏子仁 20g     炙甘草 15g 

                                                                                      14 剂 

               水煎 1 剂 300ml,150ml 日 2 次温服。

复诊：2026-5-7 复诊，心悸发作频次下降，心跳间歇感减少，睡眠改善，乏力减轻，脉仍结，舌暗苔薄。原方续服 21 剂。 2026-5-28 复诊，心悸偶发，复查动态心电图室早下降至 2800 次，无明显胸闷。继续调理巩固 2 月，早搏显著减少，暂缓射频消融。

心得体会：频发室性早搏归属于中医 “心悸”“怔忡” 范畴。国医大师张伯礼治疗心律失常提出，心悸多为本虚标实，本虚多见气阴亏虚，标实责之于痰浊瘀血扰及心神，治疗不可单纯重镇安神，需要标本兼顾。周鸣岐老先生治疗心系疾患，重视 “脉以通为顺，心以宁为要”，心悸脉结，一方面是气血阴阳亏虚无以充养血脉；另一方面痰瘀阻滞心脉，心神被扰。周升平教授继承家学，临证治疗心悸，把握 “虚、痰、瘀” 三个关键点，益气养阴顾本，化痰活血通脉，宁心安神治标。 本例患者中年，长期劳累耗伤气阴，气虚鼓动无力，阴血不足无以养心，痰瘀内阻心脉，故而心悸、脉结代。方中生脉饮（黄芪、太子参、麦冬、五味子）益气养阴，补心气敛心阴；丹参、川芎、郁金活血行气，疏通心脉；半夏、茯苓化痰消浊，祛除扰心之痰；酸枣仁、柏子仁养心安神；重用炙甘草，复脉定悸。 周师临证提醒，频发室早，部分患者无明显器质性心脏病，多和劳累、情绪、熬夜密切相关。用药同时务必劝导作息调护，减少劳累激动。不要一味使用矿石类重镇安神，气阴不补，痰瘀不去，心神难安。本案借鉴张伯礼心律失常虚痰瘀学术，传承周鸣岐调脉宁心思路，标本同施，气阴、痰瘀兼顾，改善心悸，减少早搏发作。

签名：刘宁

2026 年 06 月 04 日