周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：赵某   性别： 男 出生日期：1995.5

就诊日期：2022-8-4 初诊        发病节气：处暑

主诉：双手背皮肤干裂痛痒不适2月余，加重2周。

现病史：患者长期在电脑前伏案工作，夜卧早起，喜食烧烤等肥甘厚味等。两个月前出现双手背皮肤潮红，可见红色丘疹，经某院诊为急性湿疹，口服强地松，外搽皮炎平治疗40 余天无效。近2周病情加重，皮损蔓延至全部手背部，瘙痒剧烈，夜寐不安，纳差，便秘。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：双手背皮疹浸淫成片，皮损肥厚粗糙，色黯红，浊水淋漓，可见黯红色结痂，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：无

中医诊断：浸淫疮

证候诊断：瘀毒蕴肤、湿热互结

西医诊断：皲裂性湿疹

治    法：化瘀解毒，清热祛湿，健脾和胃

处    方： 湿疹散1号加减：

    金银花60g     黄连10g  吴茱萸2g  蝉蜕12g  

    炒苍耳子 15g  苦参30g   连翘20g     茯苓皮60g  

    大黄20g    黄芩20g    地肤子30g   赤芍30g

    漏芦20g    野菊花25g   炒蒺藜50g   黄柏15g

    丹参30g    白鲜皮30g   紫草20g     甘草10g

                                         7剂

水煎1剂450ml,150ml日三次温服。

复诊：2022.9.1再诊时方用：

丝瓜络 25g     金银花 60g后下  地骨皮30g   炒牛蒡子 25g

盐车前子30g 包煎 新疆紫草 25g  炒苍耳子15g 白鲜皮50g

蝉蜕 14g     地肤子30g         赤芍30g     滑石20 g包煎

炒蒺藜50 g   盐泽泻20 g         麸炒苍术25 g    连翘15 g

桂枝20 g   苦参30g             黄连片20g     茯苓皮60g

豆蔻15g后下     制吴茱萸 3g    甘草片10g

7剂

水煎1剂450ml,150ml日三次温服。

在原方基础上略作调整，增加丝瓜络、桂枝以通络，蝉蜕疏风止痒，牛蒡子疏散风热，苍耳、泽泻利湿，苍术健脾燥湿，豆蔻化湿消痞，行气温中。加滑石、盐车前子以泄热利湿。全方共奏清热疏风，健脾化湿，解毒通络之功。

患者每两周来诊，每诊症状都有不同程度好转，在连续治疗5个月后，皮疹几乎完全消失，可见散在的小的色斑及色素沉着。进入慢性湿疹阶段。再服七剂后，皮疹消退，患者疗效满意，治疗结束。

这是就诊于2022.12.15日时的用药。

黄连片 20g 地骨皮 30g 白鲜皮 50g  炒牛蒡子 25g

蝉蜕 15g 豆蔻 15g 盐车前子 30g 地肤子 30g

连翘15g 制吴茱萸3g 丹参30g 赤芍30g

丝瓜络25g 金银花60g 炒蒺藜50g 威灵仙15g

炒王不留行20g 醋三棱15g 醋莪术15g 郁金15g

路路通15g 川牛膝30g 麸炒薏苡仁50g 甘草10g

用法：日一剂，水煎450ml，分三次口服。

较前方去新疆紫草，炒苍耳子，滑石，盐泽泻，麸炒苍术，桂枝，苦参，茯苓皮。加薏苡仁，牛膝，路路通，三棱，莪术，王不留行，威灵仙，丹参。薏苡仁健脾利湿，牛膝，路路通，王不留行，威灵仙疏风通络，三棱，莪术活血化瘀，丹参凉血养血。

心得体会： 清《医宗金鉴 • 外科心法要诀》“浸淫疮”中说：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。由心火、脾湿受风而成”。随着人们饮食的结构改变及生活节奏加快，近年来，此病有日益增多的趋势。周老认为，湿疹虽为皮表肌腠之疾，而与脏腑功能失调、气血失和、风湿热毒搏结有关。本病缠绵难愈，且易复发，其治疗应内外兼顾，表里分消。既要重视皮损表现，又要注意内在病机。本例患者长期熬夜，正气耗伤，气血失和，久而成瘀；又因饮食不节，损伤脾胃之气，运化失司，湿毒内结，湿瘀之毒蕴于肌肤，阻遏经络，发为浸淫疮。故治疗上急性期应用化瘀解毒、清热利湿、疏风止痒之法，慢性期用药则以疏风通络，活血化瘀为主，并辅以健脾利湿之品。周老治疗急性、亚急性、慢性湿疹中，化瘀解毒利湿之法贯穿始终。因湿毒是湿疹发病之根源，而瘙痒又是湿疹的主要症状，因此只有彻底清利湿毒，改变其内环境及体质，湿疹才可得以治愈。 

签名：赵耀

2022年12月 25日

附图：