周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：孙某         性别：女             年龄：38岁

就诊日期：2022-6-16     初诊、复诊 ：初诊    发病节气：夏至

主诉：头部、周身浸润白色皮屑反复发作20余年。

现病史：20余年前无明显诱因出现头部、周身弥漫、斑点状丘疹、色红浸润，伴有白色皮屑，曾在外院诊断为银屑病，应用激素等治疗后仍反复发作。近1周患者皮屑加重。食便正常，月事正常，经量略少。

既往史：体健

过敏史：否认

体格检查：头部、周身弥漫、斑点状丘疹、色红浸润，伴有白色皮屑。心肺查体未见明显异常。舌红、苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：无

中医诊断：白疕

证候诊断：风盛血燥、热毒蕴肤

西医诊断：银屑病

治    法：祛风良燥，清热解毒

处    方：白疕汤加减

黄 芩 30g    炒蒺藜50g    赤  芍30g    豆  蔻15g _后下

土茯苓50g    白鲜皮50g     地肤子30g    槐  米50g

蜂  房25g    连  翘15g     苦  参30g    炒牛蒡子30g

黄  连25g    金银花50g     黄  柏30g    丹  参30g

制吴茱萸2g   新疆紫草15g    蝉  蜕14g    藁  本15g

郁  金 20g    茜  草20g     丝瓜络15g     甘草片10g

                      七剂  水煎煮 450ml  日三次口服

复诊：6.21 患者皮疹明显减轻，效不更方，留药渣外洗。

心得体会：

银屑病是一种慢性顽固性皮肤病,以浸润性红斑上覆以多层银白色糠秕状鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血为特征。本病男女老少皆可发病,但以青壮年为多,男性约多于女性,严重影响了人们的身心健康和生活质量。

中医对本病早有记载，多属“干癣”、“松皮癣”、“风癣”、“白疕”、“蛇虱”等范畴，对其病因证治论述颇多，认为其发病主要有风毒、血热、血燥所致。如《医学入门》说：“疥癣皆血分热燥，以致风毒可与皮肤”。《外科正宗》认为“总皆血燥风毒克于脾、肺二经”所致。《疡医大全》说：“斑疹者统属阳明与大肠之风热亢极,内不得陈泄,外不得透达,佛郁于皮毛揍理之间。中医学认为湿疹乃因禀赋不耐，风湿热客于肌肤而成；或因脾失健运或营血不足．湿热稽留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。

周老在研究思路上参考近代各地医家临床治疗研究本病的有益经验，结合多年来临床辩治银屑病的心得体会，根据本病发病的新久、虚实标本、缓急等特点，抓住主要矛盾，考虑银屑病系因风邪侵袭与素体血热相合而发病，病久而耗阴伤血，以至于阴虚血燥，肌肤失养。根据患者症状将复杂纷繁的银屑病辩证分型为“风盛血热型”和“风热血燥型”两大类，而统治之。

该患者为银屑病进行期，属于风盛血热型，故以祛风清热，凉血活血解毒为治则。以周老白庀汤加减。黄芩清热燥湿，蒺藜、地肤子、土茯苓、苦参祛风燥湿止痒，豆蔻、蜂房祛风化湿；金银花、连翘、槐米清热解毒，黄连、制吴茱萸固护脾胃，丹参、赤芍、紫草、茜草、郁金凉血化瘀协同牛蒡子、蝉蜕透疹解毒。藁本引药上达头部以祛风除湿，丝瓜络以祛风通络。甘草调和诸药。

同时周老尤为重视饮食调护，减少复发。银屑病患者应忌食辛辣发物，少食肥甘厚味，多食蔬菜，保持大便通畅。在生活方面宜多晒日光，以晨问日光为好，夏天可海浴以软化角质，促进皮肤修复。活动方面避免损伤；适当运动，预防感冒。 精神上应舒畅情志，避免紧张及精神刺激。

签 名：高晓婧

2022年 7 月 1 日