周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：陈某 性别： 女 年龄：35岁

就诊日期：2022-8-11 初诊、复诊        发病节气：立秋

主诉：周身红斑鳞屑伴瘙痒2个月。

现病史：患者2个月前于感冒后出现双下肢胫前红斑丘疹，呈点滴状，上覆银白色鳞屑，瘙痒较剧。当时未予重视，之后皮疹范围扩大，延及大腿、躯干、头皮。曾于外院就诊，外用皮质类固醇激素软膏，皮损略有缓解，但仍有新发。刻下症见：鳞屑较厚，痒甚；头皮、躯干、四肢伸侧可见鲜红色斑丘疹，大小不等，局部融合成片，上覆较厚银白色鳞屑，刮之有薄膜现象及点状出血；口腔黏膜无损害，指甲无增厚、浑浊等，无束发；口干，纳差，小便黄，大便干结；舌红、苔薄黄，脉滑数。

西医诊断：寻常型银屑病；

中医诊断：白疕（血热）

治法：凉血活血  

处方：凉血除疕饮加减。

水牛角（先煎）30ｇ，生地黄30ｇ，丹参15ｇ，杭白芍12ｇ，

白茅根15ｇ，牛蒡子10ｇ，生石膏（先煎）30ｇ，知母15ｇ，

金银花30ｇ，蝉蜕10g,    甘草10ｇ。

每日１剂，水煎，分3次服。

复  诊  记  录

二诊（8月25日）：无新发皮损，原有皮损颜色由鲜红转变为暗红，鳞屑略有减少，口干好转；舌尖红、苔薄黄，脉细滑。原方去生石膏，加红花15ｇ、桃仁10ｇ，丹参增至30ｇ。

三诊（9月15日）：瘙痒明显好转，周身皮损暗红，

无明显鳞屑，皮肤干燥；舌暗红、苔薄，脉细。上方去水牛角、牛蒡子、白茅根，加赤芍15ｇ、当归15ｇ、鸡血藤15ｇ。四诊（9月29日）：皮损进一步好转，随访3月，皮损再无新发。

心得体会：吾师认为血热型白疕多见于进行期或红皮病型银屑病。临证常见新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，痒感较著，可伴有发热等全身症状；舌红、苔黄，脉数。治宜清热凉血，常用牡丹皮、生栀子、金银花、生地黄、大青叶、赤芍、板蓝根等药物。治疗后期在凉血的基础上加用活血之品，如赤芍、当归、鸡血藤等可以去腐生新，防止疾病复发。

签字：刘宁

2022年12月14日