周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王某   性别： 女         出生日期：1985.9

就诊日期：  2022-11-17    初诊、复诊        发病节气：立冬

主诉：妊娠1个半月，恶心厌食4天。

现病史：素禀不充，食少纳呆。婚后1年，末次月经3月3日，停经1个半月，厌食伴恶心4天。现证见：胸痞恶食，食入辄吐，呕吐清涎，腰酸乏力，大便溏泄，腹坠便频。舌质淡红，苔白，脉滑略弦。

既往史：健康。

过敏史：无

体格检查：舌质淡红，苔白，脉滑略弦。

辅助检查：盆腔超声提示早孕。尿常规提示：酮体（+）

中医诊断：恶阻

证候诊断：脾肾虚弱，冲气上逆。

西医诊断：妊娠呕吐

治    法：健脾补肾，降逆止呕。

处    方：炒白术20克  砂  仁15克  黄  芩15克  续  断20克黄  芪30克  白人参10克  茯  苓15克 广藿香10克当  归15克  甘  草10克  生  姜10克  大  枣10克

7剂，1剂水煎100ml，日两次温服

复诊：二诊4月25日，厌食恶心、呕吐涎末症状减轻，纳谷渐畅，腹泻已止。腰酸腹坠已除，尿酮体转阴。舌脉同前。效不更方，继服7剂 。

三诊：5月3日，呕吐、乏力症状已明显好转。嘱膳食调理，停药观察。

心得体会：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。一般发生于妊娠3个月内。病因病机主要是冲气上逆，胃失和降所致。中医古籍最早见于汉代《金匮要略-妇人妊娠病脉证并治》就提出“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（作呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，又提出用干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止。周升平老师认为，素体脾胃虚弱，受孕后血聚下养胎，冲脉起于胞宫隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降；素性抑郁或肝火旺盛，肝气郁结，郁而化热，受孕后肝血益虚，肝火愈旺，上逆犯胃，均可致呕吐。老师在治疗恶阻过程中循其病因起于妊胎，阴血下聚养胎，血壅气盛，胎热随冲脉上逆，夾痰涎干胃，故主张既要清热安胎，又要健脾和胃，理气化湿，并随症加减。该病案素体虚弱，脾肾不足，纳少便溏，腰酸乏力，妊娠后肾虚胎元失养，治疗应培补脾肾以固本，健脾和胃以安中，兼化湿止呕、清热安胎。以炒白术、茯苓、炒薏苡仁等健脾利湿，陈皮、砂仁化湿行气和中，止呕安胎，藿香既能化湿，又能和中止呕，尤其湿浊中阻所致呕吐。佐以黄芩清热安胎。如素体气虚困乏，伴有胎动不安，可加黄芪、白人参；如脾气虚弱，呕吐频繁，胃阴不足，食少倦怠，可加太子参益脾气，养胃阴。若口苦吞酸，肝火犯胃，可酌加竹茹、黄连、制吴茱萸清热泻肝。腰酸腹坠，属肾虚胎动者可酌加续断、杜仲等补肾安胎。

签名：高晓婧

2022年 11 月 28日