周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王某       性别： 男       出生日期：1979.1

就诊日期：2022-11-5    初诊、复诊        发病节气：霜降

主诉：失眠、脱发、抑郁、便秘1个月。

现病史：1个月来失眠，脱发，食欲减退，精神不振，自诉情绪低落，排便困难。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：舌暗红，舌体瘦，苔白，脉沉弦。

辅助检查：无

中医诊断：不寐

证候诊断：肝气郁结，肝气犯脾

西医诊断：睡眠障碍

治    法：疏肝健脾 化痰安神

处    方：炒酸枣仁60g  制远志15g  合欢25g  豆蔻15g  

火麻仁30g   黄连12g   吴茱萸2g 炒白术25g

北柴胡15g   炒白芍25g  六神曲25g炒麦芽25g

陈皮 15g   茯苓25g   黄芪30g   芒硝5g

九节菖蒲30g 首乌藤60g 甘草10g

                                         7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：2022-11-12二诊，睡眠困难食欲减退改善。大便仍较干，芒硝10g，继服药2周，服药法同前。

心得体会：失眠中医称不寐，亦为“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常生活、学习和健康。造成失眠的病因有很多，大多是因饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等多种原因造成人机体阳盛阴衰，阴阳失交，阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴，从而失眠。

周升平老师认为肝气郁结是此病之本，肝气犯脾出现一系列胃肠道症状。肝气郁结多是由于肝失疏泄造成的。五脏之中，肝主疏泄，关系到全身气机的舒畅，当肝失疏泄，则会出现气机郁结，人的情志也会抑郁，进而引发失眠。症状：肝气郁结不仅导致人的情志抑郁和失眠，还会有胁肋胀痛、腹胀、胸闷、喜欢叹息。长期如此，还会引发肥胖、女子月经不调、乳腺增生、甚至是乳腺癌。治疗：治疗上应该以疏肝解郁为主要原则，学会调理自己的情绪，少怒少郁。心情舒畅了，肝气就不会被瘀滞。老师主张疏肝解郁与健脾益气结合，柴胡，白芍，合欢，疏肝柔肝理气，黄芪，茯苓，炒白术，焦三仙，陈皮健脾消食，益气扶正，重用酸枣仁养肝血安心神，加首乌藤益气养血安神，黄连泻火安神，诸药合用共奏补虚泄实，疏肝理脾，泻火之功效。

签名：王媛媛

2022年11 月 30日