周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：王某           性别： 女        出生日期：1985.4

就诊日期：2022-10-18     初诊、复诊       发病节气：寒露

主诉：停经40天。

现病史：平素月经规律，14岁初潮，经期30天左右，行经5-7天，色黯红，血块，质稠，腰痛膝软，平素痛经，腰痛，乏力畏寒。近半年月经紊乱，周期延长10-15天，末次月经3月25日，现停经40天，心烦易怒，小腹轻微坠痛，无明显乳胀，纳差、便溏，睡眠尚可。舌暗淡，边见瘀点，苔白，脉弦细。

既往史：健康。

过敏史：无

体格检查：妇科检查略。舌暗淡，瘀点，苔白，脉弦细。

辅助检查：尿HCG阴性，盆腔超声未见异常，内膜12mm。

中医诊断：月经后期  

证候诊断：脾肾阳虚，瘀阻冲任。

西医诊断：月经不调

治    法：温补脾肾，益气活血。

处    方：盐小茴香20g 肉  桂5g   炒白术25g  白人参10g

炒苍术20g    茯  苓20g  川  芎15g   红  花15g

山茱萸15g    豆  蔻15 g  五灵脂15g   生蒲黄15g

益母草30g   川牛膝25g    车前子20g   干  姜10g

                                         7剂

水煎1剂300ml,150ml日两次温服。

复诊：2014- 5-12复诊，服药4天月经来潮，余症明显好转。患者外地出差1月，建议饮食调理，注意休息。

心得体会：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”。亦称“经迟”、“经行后期”。一般认为需连续出现两个周期以上。月经后期如伴月经量少，常可发展为闭经。宋代《妇人大全良方·调经门》引王子亨所言：“过于阴则后时而至。”认为月经后期为阴盛血寒所致。明代《医方考·妇人门》论述月经后期为寒，为郁，为气，为痰。薛已、完全、张景岳等更提出了“脾经血虚”、 “肝经血少”、“气血虚弱”、“气逆血少”、“脾胃虚损”、“痰湿壅滞”等月经后期的发病机理。并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理气、导痰行气、清热滋阴等治法和相应的方药。现代中医认为该病发病机理有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞、等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。周老师认为女性月经后期原因多由虚损而来，以虚为主，虚实夹杂。年龄较轻或育龄期月经后期，多由于肝肾不足，脾胃虚弱、气血亏虚，寒凝胞宫导致，表现为气虚乏力、食少纳呆、面色无华，舌淡苔薄白，脉沉无力。年龄偏大逾40岁至围绝经期，月经紊乱，月经量少，经期延后伴有肝气不舒，心烦急躁，夜寐不安，口苦泛酸，由肝肾阴虚、气血不足，肝气郁滞，肝郁犯脾等，均导致血行受阻，经行不畅。本例患者年纪尚轻，因平素月经规律，但有痛经，血色黯红，有血块，腰痛膝软，乏力畏寒。近半年月经紊乱，周期延长伴心烦易怒，小腹轻微坠痛，纳差、便溏。舌暗淡，边见瘀点，苔白，脉弦细。考虑为脾肾阳虚，胞宫虚寒，血行不畅。因此治以温经散寒、健脾补肾、活血化瘀为治则。方中盐小茴香、肉桂温经散寒，参苓二术健脾益气，归芎养血活血，山茱萸滋补肝肾，灵脂、蒲黄、益母草、川牛膝活血化瘀引血下行，车前子渗湿利水，以助通经。豆蔻化湿和胃、调和诸药，干姜温中散寒，亦有反佐之效。因此类患者多由于排卵功能欠佳，或黄体发育不良，老师建议类似患者应按周期调理至少3个月，以巩固疗效。

签名：王媛媛

2022年11 月 22日