周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：张某 性别：女     出生日期：1990年7月

就诊日期：2022-8-8   初诊       节气：立秋

主诉：月经过少一月余。

现病史：经来量少，甚则点滴即净，伴乏力，偶有腰痛，面色萎黄，纳差，睡眠差，二便一般，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：无

中医诊断：月经量少

证候诊断：肝肾亏虚，气虚血瘀

西医诊断：月经量少

治法：滋补肝肾，活下化瘀。

处方：当归25g 川芎15g 黄芪30g 川牛膝30g

     熟地30g 红花15g 桃仁15g 豆蔻15g

     龙眼肉15g 茜草20g 香附 15g 桑寄生15g

     盐杜仲15g 甘草10g 生姜10g

7剂  日一剂 水煎取450ml 日三次150ml 早中晚三次

2022-8-15复诊，腰痛乏力改善，二便尚可，舌脉同前，根据症状体征加减化裁。

心得体会：月经量少指的是月经周期正常,而经量明显少于既往常量,或行经不足2天,而经量也很少,甚至点滴即净者，一般认为经量少于20ml。也称“经水涩少”、“月经过少”、“经量过少”,与月经量多同属月经不调范畴。

女性月经量多少与肾、脾、肝关系最为密切，肾主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精血同源，肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭及月经的潮止，肾气盛则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，通过冲任胞脉而达于子宫，促成月经的出现，因此月经的产生以肾为主导。脾统血，为后天气血生化之源，脾之运化功能正常，痰浊不生，气血充盈，血海满溢；而经血的按期而泻，又与肝藏血，主疏泄，司冲任，肝的精血充盈，藏精储血功能正常，余血方可下注血海，经事正常。周升平老师认为女性生理“以肾为根，以脾为源，以血为本”，月经量少的病位在冲任、胞宫，发病机理有虚实之分，虚者精亏血少，冲任血海亏虚，精血乏源；实者多由瘀血内停，痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅而发，临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见。而病久则形成肾虚血瘀、肾虚肝郁、肾虚痰湿、血虚夹瘀，肝郁兼瘀等证。

根据该患病例特点，以补肾健脾为主，佐以活血化瘀，达到标本同治，根据经期前、经期中、经期后的特点辩证施治。

签名：周文林

2022年10月10日