周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：梁某 性别： 男 出生日期：1950.7

就诊日期： 2022-11-15 初诊、复诊 发病节气：立冬

主诉：间断咳嗽7年,加重伴活动后喘息气短1月。

现病史：7年前因反复发作咳嗽多于感冒受凉后加重，曾于市内某院检查，肺CT提示：肺间质纤维化，治疗后咳嗽仍反复发作，时好时坏。1月前因感冒后咳嗽咳痰加重，喘憋、无法正常活动，来我院就诊肺CT提示双肺弥漫性肺间质纤维化。肺功能提示轻度限制性通气功能障碍、弥散功能重度减退。门诊以“特发性肺间质纤维化”诊断收入病房。现证：咳嗽，少量黄白黏痰，喘息气短，动则加重。恶心，心烦，纳差，大便稀溏。

既往史：慢性支气管炎10余年

过敏史：无

体格检查：舌黯淡，苔白腻，脉沉滑无力。

辅助检查：血尿常规未见异常，肺CT提示双肺弥漫性肺间质纤维化。

中医诊断：肺痹

证候诊断：脾胃虚弱，外邪袭肺，痰瘀阻肺

西医诊断：特发性肺间质纤维化

治 法：健脾化痰，止咳平喘，化瘀散结。

处 方：炒白术30g 炒苍术30g 茯苓30g 豆蔻15克

川贝母15g 炒薏苡仁50g 诃子30g 地龙35g

蜜款冬花15g 蜜紫苑15g 广藿香10g 橘红25g

陈皮15g 炒紫苏子30g 干姜15g 炒六神曲25g

生 姜15g 大 枣15g 炙甘草15g 炒麦芽25g

穿山甲15g 三七30g

7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：2014-1-15二诊，咳嗽咳喘明显减轻，大便实，日一次，舌胖大，色淡红，苔白，脉沉。效不更方，继服10剂。

2014-1-25三诊，症状明显好转，食欲增加，乏力，口干，舌质淡红，苔薄，脉沉。方加太子参25g,黄芪50g,继服1周，诉乏力口干明显好转，再调理1月症状无复发。

心得体会：在中医古代文献中没有与特发性肺间质纤维化相对应的病名,现代医家有的根据其症状表现将之归于“咳嗽”、“喘证”、“短气”、“痰饮”、“肺胀”等病名中,然而随着对“特发性肺间质纤维化”的深入认识，目前大多医家认为从病因病机角度考虑，将其归为肺痿、肺痹范畴比较恰当。周老师认为该病好发老龄，临床有咳嗽、咳痰，喘息、气短，病史多年，迁延难愈，外感邪气侵袭诱发而重，主要病机始为肺肾不足、脾胃虚弱、聚湿生痰，气血凝滞、痰瘀互结，肺络痹阻，为本虚标实之证，其病位在肺，相关脾肾。治疗上既要止咳平喘、化瘀通络，又要健脾化痰，日久气阴耗伤，注意扶助正气，补肺益肾。此病例以咳喘之标显著，治疗重在清肺化痰，止咳平喘，选用贝母、款冬、紫苑、苏子、地龙等；二术、茯苓、生薏仁健脾运湿，三七、穿山甲化瘀通络，实为治疗此病要药。肺肾亏虚中又以肺气亏虚为根本,宗气的主要功能是推动肺主呼吸和心主血脉的功能,即“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉”。宗气虚则肺之主气、主治节的功能受损,肺气郁痹,不能通调水液、朝百脉以主治节,痰油瘀血内生，内贮于肺,肺络痹阻更甚,久耗气阴，故治疗上加以黄芪、太子参大补肺气，益气养阴。老师主张，肺痹治疗一定遵循“拉锯战”，“长疗程”，不可一见症状好转就偃旗息鼓，以防敌人卷土重来。本病实为肺病重症顽症，一旦发作，治疗上甚为棘手，西医治疗亦难有效验，老师经过多年临床探索，对该病治疗经验丰富，效果显著，非常值得后辈继承、发扬。

签名：陈育颖

2022年 11 月 20 日