周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：孙某某                          性别：女           出生日期：未知，76 岁

就诊日期：2026-6-16     初诊             节气：芒种

主诉：胃脘不适一月余。

现病史：胃脘不适一月余，伴胸闷心悸，腹胀腹痛，偶有泛酸，面色萎黄，眼皮浮肿，恶心未吐，纳差，睡眠差，二便一般。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：无

中医诊断：胃痞病

证候诊断：脾胃湿热，兼有心神不宁

西医诊断：胃脘痛

治法：清热化湿，和胃醒脾，宁心安神。

处方：

豆蔻15g  黄芪30g 瓜蒌 30g  薤白25g  北柴胡10g

赤芍25g 丹参25g  茯苓皮50g  金钱草25g  

夏枯草25g 茜草20g  盐车前子30g 蝉蜕10g

金银花30g  冬瓜皮20g  当归25g  川芎15g

甘草10g

7剂  日一剂 水煎取450ml 日三次150ml 早中晚温服

2026-7-7

复诊，纳差改善，二便尚可，舌脉同前，加防己14g 大腹皮20g 浙贝母15g

心得体会：

胃痞病在中医临床中较为常见，其主要症状表现为自觉心下痞塞、胸膈胀满，且触之无形、按之柔软、压之无痛。脾胃在人体的生命活动中起着至关重要的作用，被视为后天之本。脾胃主运化，一方面运化水谷，将食物转化为营养物质，为人体提供生命活动所需的能量；另一方面运化水湿，维持体内水液代谢的平衡。正气不足，无法正常运化水湿，水湿停滞于体内，久而久之蕴而化热，形成脾胃湿热之证。湿热之邪阻滞中焦脾胃，脾胃的正常运化功能失常，清气不能上升，浊气不能下降。浊气不降，反而上逆，就出现了恶心泛酸的症状。此外，人体的五脏六腑是一个相互关联的整体，脾胃功能的紊乱不仅影响消化系统，还会波及心神。心主神明，脾胃与心在生理上相互关联，病理上相互影响。脾胃运化失常，气血生化无源，不能养心，导致心神失养；而湿热内蕴产生的病理产物也会扰动心神，从而使患者出现睡眠差等症状。

在治疗用药方面，方中黄连、吴茱萸为左金丸，具有清肝泻火，降逆止呕的功效。吴茱萸虽性热，但少量使用可助黄连清肝和胃，二者配伍，寒温并用，既能增强清热泻火之力，又能防止黄连过于苦寒伤胃。炒酸枣仁、九节菖蒲、合欢皮是宁心安神的常用组合，炒酸枣仁养血安神，制远志宁心安神、祛痰开窍，合欢皮解郁安神，它们共同作用，可有效缓解患者因心神不宁导致的烦躁症状，改善精神状态。

九节菖蒲具有化湿开胃、醒神益智的作用，既可以帮助化解脾胃的湿邪，恢复脾胃的运化功能，促进食欲，又能辅助宁心安神，改善患者的精神状态。醋北柴胡和炒白芍相伍，醋北柴胡疏肝理气，炒白芍柔肝止痛，二者一疏一柔，既能调节肝脏的疏泄功能，又能防止肝气横逆克脾土，进一步保护脾胃功能。

甘草调和诸药，使全方药物协同发挥作用，避免药物之间相互冲突。周升平老师强调，在治疗胃痞病时，一定要注重脾胃气机的调畅。脾胃气机顺畅，才能保证运化功能正常，水湿得以运化，清气上升，浊气下降，各种症状才能得到缓解。同时，清热化湿的过程中，不能忽视对脾胃正气的顾护，要根据患者的具体症状、体质以及病情的变化灵活调整用药，做到辨证论治、精准用药，才能取得更好的临床疗效。

签名：周文林

2026年8月8日