周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：鞠某  性别： 男     年龄：29岁

就诊日期：2022.9.20     初诊、复诊         发病节气：立秋

主诉：右手拇指根部指甲大小皲裂样皮损1个月。

现病史：1个月前在抓挠后出现小米大小红斑，伴瘙痒，抓挠后面积逐渐扩大，未用药物治疗，今因皲裂后痛痒来诊。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：右手拇指根部指甲大小皲裂样皮损，色黯红，干燥有裂痕。

辅助检查：无

中医诊断：隐疹

证候诊断：湿毒蕴肤，脉络不通

西医诊断：皲裂性湿疹

治    法：清热祛湿、化瘀解毒

处    方： 黄芩25g   黄连15g     地骨皮30g   银柴胡30g

          白鲜皮50g 牡丹皮15g   茯苓皮50g   金银花50g

          黄柏25g   炒牛蒡子25g 蝉蜕12g     滑石20g

          豆蔻15g   盐车前子30g 地肤子30g   连翘15g

          炒蒺藜50g 炒苍耳子15g 桂枝20g     制吴茱萸2g

          石韦20g   甘草10g

     7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊： 9.27 复诊，述皮损面积较前缩小，大便困难。

黄芩25g   黄连15g     地骨皮30g   银柴胡30g

          白鲜皮50g 牡丹皮15g   茯苓皮50g   金银花50g

          川芎20g   炒牛蒡子25g 蝉蜕12g     滑石20g

          豆蔻15g   盐车前子30g 地肤子30g   连翘15g

          炒蒺藜50g 炒苍耳子15g 桂枝20g     制吴茱萸2g

          石韦20g   甘草10g

7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

原方基础上去黄柏，加川芎，增加活血疏风止痛作用。

心得体会：

皲裂性湿疹与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病过程中，精神、内分泌失调等因素均可加重病情。本病多见于四肢和手部，特别是老年人的胫前部。手指部皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，多发生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小片状皮损，至慢性时有侵润肥厚，因手指活动而有皲裂。手部湿疹亦可发生于掌侧，具有局限性，但边缘可不甚明显，多粗慥有小丘疱疹及侵润肥厚，冬季常发生皲裂。因手部常接触外界物质故病情多变。

中医所谓浸淫疮、病疮、旋耳疮、绣球风,四弯风等属于本病范围。中医则责之心火、脾湿、风邪。隋《诸病源候论·浸淫疮候》中说:“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤”，清《医宗金鉴·外科心法要诀》“浸淫疮”中说:“此症初生如疥,瘙痒无时,蔓延不止,抓津黄水,浸淫成片。由心火、脾湿受风而成”。随着人们饮食结构的改变及生活节律的加快，近些年来，此病有日益增多的趋势。周老认为，湿疹虽为皮表肌腠之疾,而与脏腑功能失调、气血失和、风湿热毒搏结有关。本病缠绵难愈，且易复发，其治疗应内外兼顾，表里分消。既要重视皮损表现，又要注意内在病机。本病应清湿热，泻火毒，调脾肺以治其本，祛风邪、开腠理,透肌腠，止痒以治其标。

方用黄芩、黄连、黄柏清泻三焦之热；银柴胡、地骨皮清热凉血；双花、连翘清热解毒；白藓皮、地肤子、蝉蜕祛风通络；炒蒺藜祛风止痒，黄连、吴茱萸为左金丸组成，意在泻火、疏肝、和胃；苍耳子、石韦、滑石、车前子利湿，牛蒡子透疹，甘草调和诸药；牡丹皮、茯苓皮凉血祛湿；豆蔻化湿行气。全方重在清湿热，泻火毒，调脾肺以治其本，祛风邪、开腠理,透肌腠，止痒以治其标。

签名：赵耀

2022 年 9月29日

附图：