周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：孙某   性别： 女         出生日期：1975.2

就诊日期：  2022-8-30    初诊、复诊        发病节气：处暑

主诉：鼻痒、鼻塞半个月。

现病史：感寒发病迁延半月余，证见鼻痒、鼻塞、喷嚏频发，涕多微黄，头痛心烦，眼睑、口腔、耳内热痒不适，体倦乏力，纳呆，二便调。

既往史： 过敏性鼻炎8年，季节性发作，每用激素喷鼻控制。

过敏史：青霉素

体格检查：舌淡尖红，苔薄白，脉浮数。

辅助检查： 无

中医诊断：鼻鼽

证候诊断：脾肺气虚外感型

西医诊断：过敏性鼻炎

治    法：补脾益肺，疏风清热、宣肺通窍。

处    方：辛夷花20克  炒苍耳子15克  川芎15克   黄 芪40克

炒白术20克  当  归20克   白  芷8克   升  麻3克

薄  荷15克  金银花30克   菊  花20克  黄  芩15克

蝉  蜕12克  桔  梗20克    生  姜10克  甘  草10克

大  枣10克                              

7剂

水煎1剂300ml,100ml日三次温服。

复诊：服药7剂，3月10日二诊，鼻塞喷嚏症状明显缓解，体倦乏力改善，涕少色白，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。去黄芩，加防风10克、藁本10克。再服7剂，3月17日来诊，症状又减大半，效不更方，继服7剂病愈。

心得体会：过敏性鼻炎属于中医学鼻鼽范畴，是以鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞为主症的一类疾病。中医认为，肺主气,开窍与鼻,外合皮毛,肺为水之上源,涕为肺之液,肺气的运动主要表现为宣发和肃降,而肺的生理特性是清肃,是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件，若因外邪侵袭,或肺气不足,使肺失清肃,则可影响到肺的宣降运动,进而引起肺的生理功能失常。同时脾肾功能异常也可影响鼻的正常生理功能。周升平老师认为过敏性鼻炎以及其他多种皮肤过敏性疾病的发生及程度首先由体质因素决定，体质具有一定的免疫遗传学基础，即中医学所述先天之本，一方面如脏腑功能低下( 肺、脾肾虚为主) ，形成痰湿宿根，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭鼻窍引动宿根而发病；另一方面禀质特异的人群，职业特点、精神心理、生活习惯等内外在原因所造成的免疫紊乱，也在过敏性鼻炎的发生发展中起到了重要作用。而后者是周升平老师经常提及的发病原因。当前社会竞争激烈、生活压力较大，心理失衡、情志致病逐年高发，造成亚健康状态下免疫功能的紊乱而并非单纯免疫力低下。先天禀赋不足，或后天失于调摄之人多见，气血匮乏，营阴暗耗，脾气虚弱，肺气不足,腠理疏松,卫气不固, 时令外邪乘虚而入,客于鼻而伤于肺所致，亦有风冷热气偏寒偏热之分。故在发病期，本虚标实，以鼻塞、多涕、鼻痒、喷嚏等证多见，治疗以宣肺通窍为主，佐以补脾益肺；休眠期以脏腑调摄，调理气血为主，调摄甚于治疗。老师治疗该病的高频药物有：辛夷花、炒苍耳子、川芎、薄荷、白芷、升麻、菊花、藁本，气虚卫外不固者加玉屏风散；风热外感者加黄芩、金银花、蝉蜕、薄荷；血虚加当归、黄芪。本证气虚之人外感风寒，肺失宣降，日久不解化热故见涕黄热痒，心烦，不畏寒凉，舌边尖红，况激素应用亦可使人燥热，因此治疗以疏风清热、宣肺通窍为主，佐以扶正：辛夷、苍耳、白芷（苍耳子散）宣通鼻窍为君，黄芪、白术、防风补脾益肺，当归、川芎养血祛风，共为臣药，黄芩、双花、薄荷、蝉蜕、菊花疏风清热，佐桔梗开宣肺气，升麻升举宣散，藁本引药上行，与川芎并止头痛。姜枣调和营卫。

老师强调过敏性疾病要想获得长期治疗的成功,关键在于根本的过敏性素质的改善及未病先防的治疗理念，《内经》提出养生法则，“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不枉作劳”，应注重顺应四时阴阳变化的规律，来调养精神情志和生活起居，则体健神旺，减少疾病的发生。

签名：张树军

2022年 9 月 3日