滑胎中医诊疗方案
一、诊断
（一）中医诊断标准
参照“十四五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第10版（冯晓玲主编，中国中医药出版社，2021年）相关内容。
1.病史 堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，多发生在同一个妊娠月。应注意其连续、自然、应期而下发病特点。
2.症状 孕前多有腰腹酸痛乏力症状孕后可无明显症状，或有腰酸腹痛、胎动不安的症状。子宫颈内口松弛的中晚期流产者，多无自觉症状，突发阵法腹痛，胎儿随即排出。
3.检查
(1)体格检查测血压检查全身情况全身情况，妇科检查 了解有无合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫颈内口松弛，是否存在子宫颈手术史或宫颈重度裂伤史。
(2)辅助检查
① 血常规、甲状腺激素、血糖及垂体、卵巢功能等检测。
② 夫妇染色体和血型检查。
③ 男方精液检查。
④ 免疫功能检查，
⑤ 血栓前状态筛查
⑥ 风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒弓形虫等病原体检查
⑦ 超声检查子宫形态、大小，有无畸形及子宫颈形态学的监测。有较大月份小产史应特别注意是否存在宫颈机能不全，非孕期，8号宫颈扩张器可顺利 通过宫颈内口，妊娠期超声检测子宫颈内口宽>15mm者，有助于诊断。
⑧ 子宫输卵管造影、核磁、宫腹腔镜检查可进一步了解生殖道畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等情况。
（二）西医诊断标准
参照卫生部“十三五”规划教材《妇产科学》第9版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）相关内容。
(1)同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。
(2)辅助检查（系统检查病因）：胚胎染色体异常、疫功能检查，黄体功能检测，甲状腺激素、子宫解剖异常，自身免疫功能，相关病毒检查，血栓前状态筛查。
（三）证候诊断
（1）肾气亏损证
主要证候：屡孕屡堕，或每次如期而堕，精神萎靡、腰腹肢软，小腹下坠，或有阴道流血，头晕耳鸣，面色晦暗，小便频数，舌淡苔白，脉细滑或沉弱。
（2）气血两虚证
主要证候：屡孕屡堕，小腹坠甚，头晕眼花，神疲乏力，心悸气短自汗，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
二、治疗方法
（一）孕前培补辨证论治
1.肾气亏损证
治法：益肾填精，固冲安胎
（1）推荐方药：益肾固冲汤加减。熟地、菟丝子、枸杞子、杜仲、川断、白术、党参、黄芪、砂仁、苏梗，当归、阿胶。选用具有相同功效的中成药。
烦热者加黄芩、柴胡、肝火盛减熟地易生地，再加女贞子、旱莲草、白芍。
（2）中药穴位贴敷：选用滋补肝肾类中药。将药物研末后混合蜂蜜后制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、关元、神阙、中极等穴位。治疗时间6-8小时。每日1次，每个月经周期连续治疗7天，经期停用。
（3）滋补肝、肾益气养血中药膏滋（自制）口服。
2.气血两虚证
治法：补脾益气、固肾安胎
（1）推荐方药：补中益气汤加川断、杜仲、补骨脂、寄生、阿胶等。
有尿频者加益智仁、山药
（2）滋补肝、肾益气养血中药膏滋（自制）口服。
（3）中药穴位贴敷：选用健脾补肾类中药。辨证取穴，治疗方法、疗程、注意事项同肾气亏损证。
（二）、孕后补肾健脾，固本安胎
黄芪、白术、茯苓健脾益气，苍术配伍白术健脾化湿，续断补肾安胎，砂仁化湿和胃，黄芩坚阴可清胎热，又为安胎圣药。
（三）中医外治法治疗
针对寒凝血瘀，小腹冷痛坠胀的患者可选择应用穴位贴敷或针刺、艾灸疗法配合中药滋补肝肾，健脾益气，固冲安胎。根据病情确定疗程。
（四）护理调摄要点
要查找流产的原因，避孕半年至一年再孕。未孕时应辨证调经，固摄脾肾，调养气血，培固其本。孕后必须辨其证候，及早保胎治疗，越其既往流产孕周，甚至分娩。以防再次陨堕。
起居调理：慎起居，避免过度劳累，适当锻炼、增强体质。注意经期卫生，避免不洁性生活。保持会阴部清洁，治疗期间忌性生活、盆浴。
饮食宜忌：湿热瘀结证忌食油腻、辛辣刺激食物；寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉之品；气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品；肾虚血瘀、气虚血瘀证宜进食益气扶正之品 。
情志调摄：保持良好心态，消除紧张焦虑情绪，帮助患者树立孕育信心。
三、【疗效评定标准及评价方法】
1、肾气亏损型证候评分
内容 | 临床症状 | 分值 |
（1）既往流产数 | 无 | 0 |
1 | 2 |
2 | 4 |
》3 | 6 |
（2）腰膝酸软 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
（3）头晕耳鸣 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
（4）精神萎靡 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
（5）面色晦暗 | 无 | 0 |
面色少华 | 2 |
面色五华 | 4 |
面色晦暗 | 6 |
（6）小便频数 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
总分 | 实得 |
|
2、气血两虚型证候评分
内容 | 临床症状 | 分值 |
（1）既往流产数 | 无 | 0 |
1 | 2 |
2 | 4 |
》3 | 6 |
（2）小腹坠甚 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
（3）头晕眼花 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
（4）神疲乏力 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
（5）心悸气短 | 无 | 0 |
面色少华 | 2 |
面色五华 | 4 |
面色晦暗 | 6 |
（6）面色苍白 | 无 | 0 |
轻 | 2 |
明显 | 4 |
严重 | 6 |
总分 | 实得 |
|
（三）中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
治疗前证候积分和-治疗后证候积分和
证候疗效数= ×100%
治疗前证候积分和
痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。
显效：治疗后各症状明显减轻，95%＞证候积分值减少≥70%。
有效：治疗后各症状有所减轻，70%＞证候积分值减少≥30%。
无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30%。
孕后安胎参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑拟定。
临床痊愈：治疗后阴道出血停止，腰腹疼痛消失，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常，基础体温保持黄体期水平。
显效：治疗后阴道出血停止，腰腹疼痛明显改善，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常。
有效：治疗后阴道出血停止，腹胀痛、腰酸坠症状有所改善，子宫大小与孕周相符，B.超检查胚胎发育正常。
无效：经治疗后，出血、腹痛、腰酸痛同前或加重，甚至流产。
滑胎中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为复发性流产的门诊患者。
一、滑胎中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为滑胎
西医诊断：第一诊断为复发性流产
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）参照“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第10版（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）相关内容。
（2）参照卫生部“十三五”规划教材《妇产科学》第9版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）相关内容。
2.证候诊断
参照“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第10版。
肾气亏损证
气血两虚证
（三）治疗方案的选择
参照“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第10版。
1.诊断明确，第一诊断为滑胎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）进入路径标准
1.第一诊断必须符合滑胎的患者。
2.知情同意，有治疗依从性。
3.以下情况需排除
(1)子宫畸形或有其他生殖系统病变(如宫腔粘连、子宫内膜结核等)者；
(2)患有性传播疾病或泌尿生殖系统急性炎症者；
(3)夫妇双方染色体核型分析有一方或双方异常或有家族遗传病史者；
(4)合并有心脑血管、肾、肝及造血系统等严重的原发性疾病和精神病患者；
(5)既往因甲状腺功能异常、糖尿病、感染、血栓前状态、自身免疫性疾病、子宫肌瘤等导致的复发性流产；
(6)男方因素导致的流产；
(7)长期接触放射或化学制品等有毒有害的物品者；
(8)资料不完整或私自改用其它治疗，影响疗效评定者；
(9)既往无严重药物过敏史。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（五）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（六）门诊检查项目
1.必需的检查项目
血常规、甲状腺激素、血糖及垂体、卵巢功能等检测。风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒弓形虫等病原体检查。
盆腔超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，夫妇染色体和血型检查。血栓前状态筛查。男方精液检查。免疫功能检查。
（七）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肾气亏损证 ：益肾填精，固冲安胎
（2）气血两虚证 ：补脾益气、固肾安胎
2.中药特色疗法
（1）中药膏滋
（2）中药穴位贴敷
（3）针刺
（4）灸法
3.护理调摄要点
查找原因、饮食调理、起居调摄、情志调理
（八）出路径标准
1.证候改善，月经调畅按期而至。妊娠无腹痛及阴道流血。
2.保胎越既往陨堕孕期
3.超声检查妊娠无异常。
（九）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长门诊治疗时间，增加门诊费用。
2.治疗期间病情加重退出本路径。
3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理。或因辅助检查结果异常需要复查和明确原因，导致门诊治疗时间延长、费用增加。
4.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
临床路径门诊表单
二、滑胎中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断为滑胎
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
发病时间： 年 月 日 时 分 就诊日期： 年 月 日
结束治疗日期： 年 月 日
标准治疗日≤90天 实际治疗日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～7天） | 年 月 日 （第8～15天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史，完成体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成门诊初诊病历 □初步拟定中医综合治疗方案 □观察腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸乏力、月经失调等证候情况 □指导患者完成治疗前疗效评价指标表及中医症候评价标准表 □与患者沟通，交代病情及注意事项
| □采集中医四诊信息 □完成门诊复诊病历 □进行中医证候判断 □根据病情调整治疗方案 □据检查结果，并予相应处理 □观察腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸乏力、月经失调等证候情况
| □采集中医四诊信息 □完成门诊复诊病历 □进行中医证候判断 □根据病情调整治疗方案 □据检查结果，并予相应处理 □观察腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸乏力、月经失调等证候情况
|
重 点 医 嘱 | 医嘱 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（ □中药穴位贴敷 □针刺 □艾灸 □中药离子导入 ） □妇科检查 □妇科超声检查 □甲状腺激素、血糖、卵巢功能等检测 □宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、 淋球菌 □血常规、尿常规 □对症处理
| 医嘱 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（ □中药穴位贴敷 □针刺 □艾灸 □中药离子导入 ） □对症处理 | 医嘱 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（ □中药穴位贴敷 □针刺 □艾灸 □中药离子导入 ） □对症处理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第8～14天） | 年 月 日 （第15～20天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □根据患者调整治疗方案，确定结束治疗时间 □完成门诊复诊病历 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 | □根据患者调整治疗方案，确定结束治疗时间 □完成门诊复诊病历 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 |
重 点 医 嘱 | 医嘱 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（□直肠给药 □中药外敷 □中药熏蒸疗法 □中药离子导入 □中药穴位贴敷 □灸法） □物理疗法 □对症处理
| 医嘱 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（□直肠给药 □中药外敷 □中药熏蒸疗法 □中药离子导入□中药穴位贴敷 □灸法） □物理疗法 □对症处理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第21～27天） | 年 月 日 （第28天，结束治疗日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □根据患者调整治疗方案，确定结束治疗时间 □完成门诊复诊病历 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 | □向患者交代注意事项。 □指导患者完成治疗后疗效评价指标表及中医症候评价标准表 □预约复诊日期
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重 点 医 嘱 | 医嘱 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（□直肠给药 □中药外敷 □中药熏蒸疗法 □中药离子导入 □中药穴位贴敷□灸法） □物理疗法 □对症处理
| 医嘱 □妇科检查 □妇科超声检查 □白带常规、BV检查 □门诊随访
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病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
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