脱疽（糖尿病性足病破溃期）中医诊疗方案
(2022版)
一、 诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。
初起足趾冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染毒时，肢端红肿热痛，出现湿性坏死，全身发热。或溃后脓水清稀，疮面晦暗，乏力形寒等。
（1）糖尿病患者有肢端血管和 （或）神经病变和（或）合并感染者。
（2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合0～5 级坏疽标准者。
（3）踝／臂血压指数小于0.9 以下者。
（4）超声彩色多普勒检查，提示肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
（5）血管造影证实，CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
（6）电生理检查，可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。
（7）X 线检查，可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前2 条，并结合后3～7条中任何1 条即可确诊。
2.西医诊断标准
参考2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》。
（1）发病年龄：多在40岁以上。
（2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者，并有肢端血管和神经病变或合并感染。
（3）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合1-5级坏疽标准者。
（4）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。
（5）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。
（6）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。
（7）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。
（8）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CTA、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化影。
（二）证候诊断
1.寒湿阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌质淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉沉迟或弦涩。
2.热毒伤阴证：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。
3.湿热毒蕴证：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。
4.气血两虚证：足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。
5脾肾阳虚证：足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。
二、治疗方案
（一）辨证论治
1.寒湿阻络证：
治法：温经散寒，活血通络
（1） 推荐方药：阳和汤和桃红四物汤加减。
麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、地龙、 川牛膝等。
中成药：脉管复康片、金匮肾气丸、银杏叶片或银杏叶胶囊等
中药注射液：
血塞通注射液200-400mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml稀释后缓缓滴注，一日1次。
（2）中药熏洗（涂搽）疗法
根据患者证候特点选用温经散寒通络中药或随证加减。
（3）中药塌渍疗法
根据患者证候特点选用温经散寒通络中药或随证加减。
（4）中药箍围(敷贴)疗法
根据患者证候特点选用温经散寒通络中药或随证加减。
2.热毒伤阴证
治法：清热解毒，养阴活血。
（1） 推荐方药：顾步汤加减。
黄芪、石斛、当归、牛膝、紫花地丁、太子参、金银花、蒲公英、菊花等。
中成药：新制犀角散、新廣片等
中药注射液：
热毒宁注射液：每次20ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
喜炎平注射液：每次200～250 mg，用0.9％氯化钠注射液250ml稀释后使用，每日1次。
痰热清注射液：每次20～30 ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
（2）中药熏洗（涂搽）疗法
根据患者证候特点选用清热活血通络中药或随证加减。
（3）中药塌渍疗法
根据患者证候特点选用清热活血通络中药或随证加减。
（4）中药箍围(敷贴)疗法
根据患者证候特点选用清热活血通络中药或随证加减。
（5）清创
根据患者证候特点选用祛腐清筋术或蚕食清创（中药化腐清创）法。
（6）膏药外敷
根据患者证候特点选用祛腐为主的膏药外敷等。
（7）推拿
推脊柱上段夹脊穴，揉压曲池、肾俞、足三里，双下肢向心性推法，按压气冲穴。
3.湿热毒蕴证
治法：清热利湿，解毒化瘀。
（1） 推荐方药：四妙勇安汤合茵栀莲汤（奚九一验方）加减。
金银花、玄参、当归、茵陈、栀子、半边莲、连翘、桔梗等。
中成药：甘露消毒丹、龙胆泻肝丸等
中药注射液：
喜炎平注射液：每次200～250 mg，用0.9％氯化钠注射液250ml稀释后使用，每日1次。
痰热清注射液：每次20～30 ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
热毒宁注射液：每次20ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
（2） 中药熏洗（涂搽）疗法
根据患者证候特点选用清热解毒利湿中药或随证加减。
（3）中药塌渍疗法
根据患者证候特点选用清热解毒利湿中药或随证加减。
（4）中药箍围(敷贴)疗法
根据患者证候特点选用清热解毒利湿中药或随证加减。
（5）清创
根据患者证候特点选用祛腐清筋术或蚕食清创（中药化腐清创）法。
（6）膏药外敷
根据患者证候特点选用祛腐为主的膏药外敷等。
4.气血两虚证：
治法：补气养血，化瘀通络。
（1） 推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
党参、麦冬、当归、川牛膝、桃仁、红花、川芎、赤芍、枳壳、地龙、熟地黄等。
中成药：八珍丸、十全大补丸或复方丹参片等
中药注射液：
黄芪注射液：每次20～30 ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
生脉注射液：每次20～60 ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
（2）中药熏洗（涂搽）疗法
根据患者证候特点选用益气养血通络中药或随证加减。
（3）中药塌渍疗法
根据患者证候特点选用益气养血通络中药或随证加减。
（4）中药箍围(敷贴)疗法
根据患者证候特点选用益气养血通络中药或随证加减。
（5）清创
根据患者证候特点选用蚕食清创（中药化腐清创）法。
（6）膏药外敷
根据患者证候特点选用生肌长皮为主的膏药外敷等。
（7）推拿
推脊柱中段夹脊穴，揉压百会、中脘、关元、气海、脾俞、肾俞、足三里，双下肢向心性推法，按压气冲穴。
5.脾肾阳虚证：
治法：温补脾肾，化痰通脉。
（1） 推荐方药：金匮肾气丸加减。
制附子、桂枝、地黄、山萸肉、山药、黄精、枸杞子、三七粉（冲）、水蛭粉（冲）、海藻等。
中成药：金贵肾气丸、左归丸、补中益气丸等
中药注射液：
黄芪注射液：每次20～30 ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
参附注射液：每次20～100 ml，用0.9％氯化钠注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
（2）中药熏洗（涂搽）疗法
根据患者证候特点选用温阳化痰通络中药或随证加减。
（3）中药塌渍疗法
根据患者证候特点选用温阳化痰通络中药或随证加减。
（4）中药箍围(敷贴)疗法
根据患者证候特点选用温阳化痰通络中药或随证加减。
（5）清创
根据患者证候特点选用蚕食清创（中药化腐清创）法。
（6）膏药外敷
根据患者证候特点选用生肌为主的膏药外敷等。
（7）推拿
推脊柱中、下段夹脊穴，脾俞、肾俞、命门、天枢、关元、足三里，双下肢向心性推法，按压气冲穴。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于糖尿病足病所有证型。
根据病情需要和临床实际，可配合应用穴位贴敷，选穴：肺腧、脾俞、胃俞、足三里、三阴交、肾俞、太溪、胃脘下俞；气阴亏虚：气海、太白、膏肓；胃火旺盛：内庭、太冲；四肢麻木：犊鼻、足三里、上巨虚、条口、丰隆、解溪等，每日一次，10-14天为1疗程。
耳穴埋豆每3日1次:主穴:糖尿病点、胰、胆、内分泌、三焦、消化系统皮质下
配穴:口渴加取渴点，易饿加取饥点，多尿加取膀胱、尿道，瘙痒加取过敏区，四肢麻木加取枕小神经点。
取穴依据:(1)糖尿病点:是诊断和治疗糖尿病的特定点(2)胰:调控胰岛素分泌要穴(3)内分泌:是调节生理机能的主要系统之一(4)三焦:可直接刺激迷走袖经，促使胰岛素的分泌+(5)消化系统皮质下:调节机体消化、内分泌等功能。
还包括肢体循环驱动治疗仪、微波治疗仪、中医定向透药、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿是超声波治疗仪、红光低频脉冲治疗仪等，以改善局部血运，促进侧枝循环形成。
（三）运动康复：适用于早期和恢复阶段的患者，但已有溃疡形成者禁用。患者仰卧位，先将患肢从水平位抬高45度以上，维持1～2分钟，然后下垂1～2分钟，再放置水平位2分钟，继而作患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20分钟。可根据患者不同的情况，每日练习。
（四）西医治疗
1.内科基础治疗：控制血糖；血压高时控制血压；高血脂时调脂；心脑血管疾病常规处理。
2.血管病变处理: 可采用扩血管、改善微循环药物。
3.足部溃疡的治疗，可选用各种创面敷料，神经细胞、成纤维细胞、上皮细胞等多种生长因子外用，以及局部换药，创面负压吸引等多种方法处理。
4.抗感染治疗：根据细菌、真菌培养和药敏试验结果，选用有效的抗菌药物，以控制感染。
（五）护理调摄要点
1.严格戒烟。
2.饮食调理：要严格糖尿病饮食但要保持良好的食欲和足够的营养, 多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食。忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚腻之品。
3.患肢护理：尽量避免交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等，患肢避免过冷过热刺激，避免足部碰撞，压伤。糖尿病性足病患者多伴有周围神经病变，感觉异常，中药熏洗（涂搽）时建议药液温度不超过40℃。
4.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。
三、疗效评价
（一）疗效评价标准：参照2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》(草案)。
1.皮肤温度
1.1正常为4分；
1.2有时发凉为3分；
1.3持续性发凉或比正常穿得多才能缓解为2分；
1.4冰凉，局部保暖后仍有寒凉感为1分；
1.5在20℃以上的环境中，穿着比正常人多仍然感到肢体冰凉为0分。
2.疼痛
2.1正常为4分；
2.2运动后或劳累后出现疼痛，或灼热感者为3分；
2.3静息状态下，间断出现疼痛或灼热感者为2分；
2.4持续性静息痛或灼热感，尚能忍受为1分；
2.5持续性静息痛或灼热感，不能忍受，影响睡眠者为0分。
注：伴有糖尿病末梢神经病变无痛足者例外。
3.皮肤色泽
3.1皮肤色泽正常为4分；
3.2皮肤间断性苍白或苍黄为3分；
3.3皮肤持续性苍白或苍黄为2分；
3.4皮肤呈紫绀色1分；
3.5皮肤呈紫黑色或紫褐色者0分。
4.间歇性跛行（跛行指数）
4.1 ≥4分
4.2．≥3分
4.3．≥2分
4.4．≥1分
4.5．0分
注：设治疗前行走距离为A，A应大于≥1米；治疗后行走距离为B，每行走10米计0.1。B／A为跛行指数，3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。
5.踝／肱比测定（A／B。每增加0.1为1分,依此类推）
5.1≥0.4分
5.2≥0.3分
5.3≥0.2分
5.4≥0.1分
5.5．0分
6.PPG测定
注：设治疗前波峰值为A，治疗后波峰值为B。B／A为波峰指数，指数3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。
7.溃疡
7.1.完全治愈为4分
7.2.疡面积缩小50％以上为3分
7.3溃疡面积缩小20-50％以上为2分
7.4.溃疡面积缩小20％以内为1分
7.5.溃疡面积不变为0分
注：对溃疡项目的评价采用给药后溃疡面积与给药前的溃疡面积缩小率记分。
整个肢体循环改善度由皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行（跛行指数）、踝／肱比测定、PPG测定、溃疡的记分进行评价。上述各项临床症状中任何一项的改善度为4时则为显效。上述各项临床症状中任一项目的改善度末达到4时，应将其分数累加后的总分数除以检测指标数所得的结果来评价。包括：皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行（跛行指数）、踝／肱比测定、ＰＰＧ、溃疡测定。如受试者用药前有的检测指标数缺如，只能用其六项、五项、四项、三项，甚至二项来评估。
| 七项 | 六项 | 五项 | 四项 | 三项 | 二项 |
得分 | 总分/7 | 总分/6 | 总分/5 | 总/4 | 总分/3 | 总分/2 |
显效 | ≥3 | ≥3 | ≥3 | ≥3 | ≥3 | ≥3 |
良好 | ≥2 | ≥2 | ≥2 | ≥2 | ≥2 | ≥2 |
改善 | ≥1 | ≥1 | ≥1 | ≥1 | ≥1 | ≥1 |
无效 | ＜1 | ＜1 | ＜1 | ＜1 | ＜1 | ＜1 |
（二）评价方法
1.症状评价指标：（应用量化评分表评价治疗前后患肢症状改善情况）
①间歇性跛行（跛行指数）；②疼痛；③皮肤色泽；④皮肤温度；⑤创面愈合。
2.客观性评价指标
①治疗前后踝／肱比测定；②PPG测定。
3.转归预后指标：①截肢率；②患肢存活率；③创面愈合率。
脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径
（2022年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病足破溃期门诊患者。
一、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD编码：BWC200）。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ICD-10编码：E14.606）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。
（2）西医诊断标准：参考2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》。
2.分级标准
根据病情的严重程度，可进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法。
3.证候诊断
参照中华中医药学会周围血管病分会制定的《周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)》。
脱疽（糖尿病足破溃期）临床常见证候：
1.寒湿阻络证。
2.热毒伤阴证。
3.湿热毒蕴证。
4.气血两虚证。
5脾肾阳虚证。
（三）治疗方案的选择
参照中华中医药学会发布的“脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018年版）”
1.诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病足破溃期）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脱疽（糖尿病足破溃期）的患者。
2.糖尿病足破溃期符合wagner分级1-5级的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.由肢体动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉病变者，不进入本路径。
（五）中医证候学观察
四诊合参，收集脱疽（糖尿病足破溃期）不同证候的主症、次症、舌、脉表现。重点观察疼痛、溃疡等主症，注意证候的动态变化。
（六）门诊检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心肌酶、凝血全项、D-二聚体、C反应蛋白、血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素+C肽、伤口分泌物培养+药敏、血培养+药敏、心电图、胸部及患足X线检查、血管检查（下肢血管彩超、双下肢多普勒超声血流测定、踝肱指数-ABI测定等）、神经检查（128HZ音叉及10g单丝检查）、超声检查（心脏、肝胆脾胰、泌尿系统B超）。
2.可选择的检查项目
根据病情需要，可选择经皮氧分压、肌电图（EMG）神经传导检查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）、降钙素原、24小时动态心电图等。
（七）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.寒湿阻络证：
治法：温经散寒，活血通络
2.热毒伤阴证
治法：清热解毒，养阴活血。
3.湿热毒蕴证
治法：清热利湿，解毒化瘀。
4.气血两虚证：
治法：补气养血，化瘀通络。
5.脾肾阳虚证：
治法：温补脾肾，化痰通脉。
2.外治法
3.运动康复
4.西药治疗
5.护理调摄
（八）门诊好转标准
1.创面稳定，感染控制，坏死局限。
2.生命体征平稳。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长门诊就诊时间，增加门诊费用。
2.合并有心、脑、肾、肺等并发症，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，如局部感染加重，需要截肢处理的，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病）（TCD编码：BWC200、ICD-10编码：E.14.606）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
发病时间：年月日时分
时间 | 年月日（门诊第1天） |
目标 | 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 |
主 要 诊 疗 工 作 | □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证型） □完成门诊病历 □初步拟定诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □向患者和（或）家属交待病情 □签署“委托书”和“病情告知书” □中医辨证施治 □防治并发症 |
重 点 医 嘱 | □糖尿病饮食 □中药汤剂辨证论治 □中医治疗 □疮面治疗 □外治法 □口服中成药 □饮食疗法 □康复疗法 □西药 □胰岛素增敏剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □磺酰脲类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □双胍类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □α-葡萄糖苷酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □胰岛素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加
| 必须检查项目 □血常规 □尿常规 □粪常规及潜血试验 □肝肾功能 □血电解质 □血脂 □心肌酶 □凝血全项 □血浆D-二聚体 □C反应蛋白 □血糖 □血糖（空腹血糖+三餐后两小时血糖） □糖化血红蛋白 □胰岛素+C肽 □伤口分泌物培养+药敏 □血培养+药敏 □心电图 □胸部X线检查 □足部X线检查 □双下肢血管彩超 □下肢多普勒超声血流测定 □踝肱指数（ABI） □128HZ音叉及10g单丝检查 □超声检查（心脏、肝胆脾胰、泌尿系统） |
主要 护理 工作 | □进行门诊健康教育 □介绍门诊各项检查前注意事项 □饮食指导和康复指导 □按照医嘱指导患者完成相关检查 □生命体征监测 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
| 时间 |
医师 签名 |
| 时间 |
时间 | 年月日 （第2～3天） | 年月日 （第4～7天） |
目标 | 完善相关检查，针对疾病开展诊疗工作 | 初步评估治疗效果，调整治疗方案 |
主 要 诊 疗 工 作 | □确认检查结果并制定相应处理措施 □进一步完善入院检查 □防治并发症 □中医治疗 □疮面治疗 | □根据病情调整方案 □中医治疗 □疮面治疗 |
重 点 医 嘱 | 医嘱 □糖尿病饮食 □测血压 □中药汤剂辨证论治 □中医治疗 □疮面治疗 □外治法 □口服中成药 □西药 □胰岛素增敏剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □磺酰脲类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □双胍类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □α-葡萄糖苷酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □胰岛素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 选用 临时医嘱 □继续完善入院检查 | 医嘱 □糖尿病饮食 □测血压 □中药汤剂辨证论治 □中医治疗 □疮面治疗 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □西药 □胰岛素增敏剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □磺酰脲类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □双胍类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □α-葡萄糖苷酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □胰岛素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 |
主要 护理 工作 | □完成常规生命体征的监测 □中医情志疏导、健康教育 □饮食指导 □安排陪护工作 | □中医情志疏导、健康教育 □饮食指导 □安排陪护工作 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
| 时间 |
| 时间 |
医师 签名 |
| 时间 |
| 时间 |
时间 | 年月日 （第7～10天） | 年月日 （第11～14天内，出院日） |
目标 | 巩固治疗效果 | 巩固治疗效果 |
主 要 诊 疗 工 作 | □根据病情调整诊疗方案 □中医治疗 □疮面治疗 | □评估疗效 □出院后门诊复诊及药物指导 □主管医师拟定随访计划 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 □疮面门诊继续治疗 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | □中药汤剂辨证论治 □中医治疗 □疮面治疗 □外治法 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □西药 □胰岛素增敏剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □磺酰脲类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □双胍类 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □α-葡萄糖苷酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □胰岛素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 选用 临时医嘱 □复查异常指标 □复查心电图 □复查伤口分泌物细菌培养 |
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主要 护理 工作 | □疾病进展教育 □饮食指导 □饮食指导 □治疗教育 | □药物指导 □指导患者门诊复诊及治疗 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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