学习周升平教授治疗瘀血阻络型头痛的心得体会 头痛为临床常见病、多发病，中医又称“头风”“脑风”。其病因复杂，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、久病体虚、跌仆外伤等均可导致头痛。瘀血阻络型头痛多以痛处固定、痛如锥刺、夜间加重、经久不愈为特点，常伴舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉弦涩或细涩。周升平教授承其父周鸣岐老中医“化瘀解毒”学术思想，认为“久病入络、久痛必瘀”，瘀血阻络是头痛反复发作、缠绵难愈的核心病机，风、火、痰、湿、虚则为常见兼夹因素。治疗上，周师以活血化瘀、通络止痛为总则，兼顾祛风、清热、化痰、利湿、益气、养血、补肝肾，并将“化瘀解毒通络”思想贯穿始终，临床每获良效。跟师过程中，我对周师治疗瘀血阻络型头痛的辨治思路有了较深体会，现整理如下。 （一）瘀血阻络型头痛的中医核心病因病机 周师认为，头为诸阳之会、清阳之府，手足三阳经、足厥阴肝经、督脉皆上行于头，五脏六腑之气血皆上奉于脑。若瘀血阻滞脑络，清阳不升，脑窍失养，则发为头痛。其瘀血形成之由，约有以下数端：一则外伤跌仆，离经之血留滞不去，阻于脑络；二则情志不遂，肝气郁结，气滞则血行不畅，久则成瘀；三则气虚推动无力，血行迟滞，因虚致瘀；四则寒凝血脉，收引凝涩，血行受阻；五则热灼血络，血热互结，煎灼成瘀；六则痰湿内蕴，痰瘀互结，阻遏清阳。故周师常言，瘀血阻络型头痛虽以“瘀”为要，但极少单独存在，多与风、火、痰、湿、虚相互夹杂。 辨证时，周师重视“痛、舌、脉、史”四端：痛处固定不移，痛如针刺或锥刺，夜间加重，遇劳或情志不遂易发；舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，舌下络脉迂曲；脉多弦涩、细涩或沉涩；病史多久，或有外伤、手术、久病、情志抑郁等诱因。周师将本病大体分为气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结、肝火血瘀、肾虚血瘀等证型。其中气滞血瘀者，多兼胸胁胀满、心烦易怒；气虚血瘀者，多兼神疲乏力、遇劳加重；痰瘀互结者，多兼头重昏蒙、恶心纳呆；肝火血瘀者，多兼口苦目赤、失眠烦躁；肾虚血瘀者，多兼腰膝酸软、耳鸣健忘。周师强调，虚实夹杂是本病的常态，切不可见痛止痛、见瘀化瘀，而应审证求因，标本兼顾。 （二）瘀血阻络型头痛的中医核心治则 周升平教授治疗瘀血阻络型头痛，以“活血化瘀、通络止痛”为基本大法。周师认为，瘀血不去，新血不生；络脉不通，止痛无益。故治疗首重化瘀通络，使脑络通畅，气血得以濡养脑窍。具体而言，周师常以“三法”统摄： 一为化瘀通络。周师喜用川芎、桃仁、红花、赤芍、当归、地龙、鸡血藤等药。其中川芎辛温，为血中气药，上行头目，活血行气、祛风止痛，为治头痛要药；桃仁、红花活血祛瘀，赤芍凉血散瘀，当归养血活血，地龙、鸡血藤通络搜风。周师用川芎量常偏大，认为其能引诸药上行巅顶，但若阴虚火旺、出血倾向者则须慎用。 二为祛风止痛。周师认为“高巅之上，唯风可到”，头痛多兼风邪。外风宜散，内风宜熄。外风者，配羌活、白芷、蔓荆子、防风；内风者，配天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕。尤其久痛入络者，周师善用虫类药搜风通络，但强调中病即止，不可过用。 三为扶正固本。周师指出，瘀血阻络型头痛日久，常兼气血亏虚、肝肾不足。气虚者配黄芪、党参、白术；血虚者配熟地黄、白芍、阿胶；肝肾不足者配杜仲、桑寄生、枸杞子、女贞子。扶正以助化瘀，化瘀而不伤正，方能减少复发。 此外，周师重视引经药的使用：太阳头痛多用羌活、蔓荆子；阳明头痛多用白芷、葛根；少阳头痛多用柴胡、川芎；厥阴头痛多用吴茱萸、川芎；少阴头痛多用细辛。引经药如舟楫，可载药直达病所，提高疗效。 （三）自拟方化瘀通络止痛1、2号治疗瘀血阻络型头痛 周师在临床上常以通窍活血汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、半夏白术天麻汤等化裁。跟师过程中，我将周师治疗瘀血阻络型头痛的常用思路归纳为“化瘀通络止痛1、2号方”，分别针对气滞血瘀、肝火血瘀与气虚血瘀、痰瘀互结两类证候。 化瘀通络止痛1号方由川芎、桃仁、红花、赤芍、当归、生地黄、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、甘草组成，偏于行气活血、平肝熄风、搜络止痛，适用于气滞血瘀、肝火血瘀证。方中川芎为君，活血行气、祛风止痛；桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀；柴胡、枳壳、桔梗调畅气机，取血府逐瘀汤之意；牛膝引血下行；天麻、钩藤平肝熄风；全蝎、蜈蚣搜风通络；甘草调和诸药。 化瘀通络止痛2号方由黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、桃仁、红花、地龙、鸡血藤、全蝎、甘草组成，偏于益气活血、健脾化痰、通络止痛，适用于气虚血瘀、痰瘀互结证。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，气旺则血行；半夏、陈皮化痰降逆；川芎、桃仁、红花、地龙、鸡血藤活血通络；全蝎搜风止痛；甘草调和。两方同以化瘀通络为纲，但因兼夹不同而各有侧重，体现“同病异治”思想。 （四）典型跟师病案 患者姓名：王某，女，46岁，初诊日期：2025年9月10日，节气：白露。 主诉：反复右侧头痛5年，加重1周。 现病史：患者5年前因情志不遂后出现右侧颞部头痛，呈刺痛，痛处固定，夜间及劳累后加重，伴心烦易怒、失眠多梦、月经色暗有块。近一周因工作紧张头痛加重，遂来诊。现症见：右侧颞部刺痛，固定不移，夜间尤甚，心烦口苦，纳可，二便调，睡眠差。 既往史：偏头痛病史。过敏史：无。体格检查：舌暗红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦涩。辅助检查：头颅CT未见异常。 中医诊断：头痛。 证候诊断：瘀血阻络，肝郁化火。 西医诊断：偏头痛。 治法：活血化瘀，通络止痛，疏肝清热，宁心安神。 处方：川芎30g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归15g，生地黄15g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗6g，牛膝15g，天麻15g，钩藤15g（后下），全蝎3g，蜈蚣1条，鸡血藤30g，黄芩10g，夜交藤30g，甘草6g。共7付。 用法：日一剂，水煎取汁450ml，150ml温服，每天三次。每周复诊，疗程六周，随症加减。 二诊：头痛程度减轻，夜间可入睡，心烦口苦缓解。舌暗红，瘀点减少，脉弦。原方去黄芩，加白芍15g，继服7剂。 三诊：头痛发作次数明显减少，疼痛程度减轻，睡眠好转。守方加减调理六周，头痛基本缓解，随访三个月未明显复发。 按语：本案患者头痛日久，痛处固定，刺痛夜甚，舌暗有瘀点，脉弦涩，显系瘀血阻络。兼心烦易怒、口苦、失眠，乃肝郁化火、心神不宁。周师紧抓“瘀血”与“肝火”两大核心，以川芎为君，量大引药上行，活血行气止痛；桃仁、红花、赤芍、当归、鸡血藤活血通络；柴胡、枳壳、桔梗调畅气机；牛膝引血下行；天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣平肝熄风、搜络止痛；黄芩清肝泻火；夜交藤安神；甘草调和。全方化瘀而不伤正，清热而不碍胃，通络而不温燥。周师特别强调，久痛入络者，非虫类搜剔不能达络，但须注意用量与疗程；川芎虽为头痛要药，亦须辨证使用，不可盲目大量久服。周师还重视“未病先防”。《内经》云：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。”对于瘀血阻络型头痛患者，应嘱其调畅情志，避免急躁郁怒；避风寒，慎起居；饮食清淡，忌辛辣肥甘；适度运动，避免久坐；规律作息，保证睡眠。如此方能巩固疗效，减少复发。 综上，周升平教授治疗瘀血阻络型头痛，紧扣“瘀、风、虚”三大核心，以活血化瘀、通络止痛为纲，兼以祛风、清热、化痰、益气、养血、补肝肾，内外同治，身心同调。其辨证精细、用药层次分明，既重视古方化裁，又善用引经药与虫类药，充分体现了中医药治疗头痛的整体观念与辨证论治特色。通过跟师学习，我深刻体会到，治头痛不可只止痛，而应求本于瘀、求因于兼夹、求稳于扶正，方能取得近期疗效与远期稳定并重的效果。 签名：连捷 2025年3月31 日 | 
